38歲女經歷4次反覆性流產 從免疫「減敏治療」找生機
【NOW健康 葉立斌／台南報導】1名38歲女性經歷了4次懷孕初期的流產，多次檢查後，被診斷為不明原因的反覆性流產。進行免疫學檢查後，發現她和丈夫的人類白細胞抗原（HLA）高度相符，可能是導致反覆性流產的原因。經過經驗性減敏治療後，她成功懷孕，順利產下了健康的嬰兒。
反覆流產 一半可找出原因
奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師蕭存雯說明：根據過去的研究顯示，一次流產後再次流產的的機率為15%；連續2次流產，下一次流產率為17至31%。反覆性流產對夫妻在身心靈上造成極大負擔，根據歐洲生殖醫學會及美國生殖醫學會的定義，發生2次流產即可診斷為反覆性流產。據美國生殖醫學會2020年報告，約2%的育齡夫婦受苦於反覆性流產，其中約一半可找到原因，如先天性血栓疾病、抗磷脂抗體症候群、解剖構造異常、甲狀腺功能異常和內分泌失調等。但仍有50%的夫婦受苦於不明原因的反覆性流產（Idiopathic recurrent pregnancy loss）。
▲婦產部生殖醫學科主治醫師蕭存雯。（圖／奇美醫院提供）
奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師蕭存雯指出，免疫學研究對反覆性流產的治療很重要。自1953年免疫學家Sir Peter Brian Medawar提出胎兒在母體免疫耐受性的重要性以來，相關研究不斷湧現並持續進行。現在，國內外學者正在熱烈討論反覆性流產的免疫學檢查，並提出了很多新的觀點和數據。
根據歐洲生殖醫學會和德國、奧地利、瑞士三國婦產科學會的治療指引，建議女性進行一系列的檢查，包括抗磷脂抗體症候群、甲狀腺機能及相關抗體和完整的子宮腔構造評估。此外，考慮進一步的免疫學檢查還包括人類白血球抗原（Human leukocyte antibody, HLA）、抗核抗體（Antinuclear antibody，ANA）和慢性子宮內膜炎（Chronic endometritis）檢查，以了解反覆性流產的原因，找到治療方法的線索。
奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師蕭存雯表示：奇美醫療財團法人奇美醫院生殖醫學中心在生殖免疫學領域擁有獨特的專業經驗，提供相關免疫學檢查及治療資訊，針對不明原因的反覆性流產提供檢查及治療選項。在醫療決策共享（SDM）的背景下，提供免疫學檢查及經驗性減敏治療。
由於胎兒一半的組成是來自先生，對母體來說屬於半個外來物，為避免排斥反應，母體在胚胎著床及懷孕期間會產生免疫容受性，形成幫助母體容忍帶有父源抗原的胎兒安全的在媽媽子宮內生長發育。然而，部分患有反覆性的夫婦，可能因為身體裡的人類白血球抗原（HLA）抗原相似性太高，反而無法啟動媽媽身體的免疫調節反應。因此，若有反覆性流產的病人，就會考慮夫妻一起做「免疫學檢查」，確認是否為免疫機能異常而造成，並考慮接受減敏治療。
「減敏治療」促進母體產生阻隔性因子 執行前要再三檢查
「減敏治療」做法及可能的機制，是將先生或第三者血液中的淋巴球分離出來後，分次打到媽媽的皮下組織，逐步促進母體產生阻隔性因子，以適當引發免疫調節反應，避免因異體免疫功能異常的反覆性流產，藉此增加活產機率。「減敏治療」前需要接受常規血液檢查，避免血液途徑傳染的傳染性疾病（如B型、C型肝炎、愛滋病、性傳染病等）發生。每次的施打必須慎重，醫師會評估當天是否適合施打，臨床顯示有部分接受減敏治療後發生輕微的過敏反應，如局部紅腫、微熱感等，而極少數會引發全身性過敏反應。
根據奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科於2010年至2021年之統計，受免疫學檢測之反覆性流產夫婦，約有35%具有HLA高度相容性，因此診斷為免疫因素造成反覆性流產，並安排減敏治療。而接受減敏治療的夫婦最終有近六成順利產下活產健康的嬰兒，對原苦於無法孕育下一代的夫婦提供了成功活產的機會。
奇美醫療財團法人奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師蕭存雯強調，反覆性流產或是不孕，不全然是「年齡」的問題，年輕女性也可能遇到備孕困難的關卡，建議若有此方面的困擾，應及早積極治療並尋求生殖醫學科醫師幫助，抽絲剝繭找出問題，各個擊破以進行精準的個人化懷孕計畫。
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