生物製劑改善異位性皮膚炎患者生活！健保八月起擴大給付對象
台灣夏天溫度高又潮濕，一般人都難以忍受，異位性皮膚炎患者更是苦不堪言。不過最近健保針對生物製劑，新增給付中重度青少年病友，並且放寬成人使用條件，可望幫助病友更安全且長期有效地控制病情。
異位性皮膚炎是一種會反覆發作的慢性全身性發炎疾病，主要特徵是極度的「癢」，時常合併產生過敏疾病，例如過敏性鼻炎、氣喘，同時也可能造成感染問題和慢性的全身性疾病，心理精神疾病如睡眠障礙、憂鬱症更是不可忽視的共病之一。此疾病難以根治，還容易復發，造成病患生活上極大的困擾，所以與之共存深具挑戰性。
治療選擇多元但療效不彰，影響患者日常生活
目前治療異位性皮膚炎的方式非常多樣，輕度患者只需使用皮膚外用的抗發炎藥物如局部皮質類固醇、局部鈣調磷酸酶抑制劑，中重度患者則可以使用照光治療、傳統口服免疫抑制劑、生物製劑或口服小分子藥物等方式。不過若有肝腎功能不全的問題，不適合使用傳統口服免疫抑制劑，也需要向專業醫師諮詢口服小分子藥物劑量。
雖然臨床已有完整且豐富的治療方針，但大多無法達到明顯的治療效果，所以坊間有許多人聽信偏方喝蛇湯一個月、飲用不明來源的水藥，卻讓皮膚狀況越來越糟。
臺灣皮膚科醫學會醫師黃毓惠分享臨床個案，一名年紀輕輕才十幾歲的男學生，明明是某高中的資優生，卻因為異位性皮膚炎全身搔癢飽受異樣眼光選擇休學，在家與世隔絕，直到使用生物製劑後身體狀況改善，相隔五年才重返大學就讀。黃毓惠說明大多異位性皮膚炎的患者在年輕時期就發病，沒有良好的控制讓病況更加惡化，導致他們在青春期交友、課業、心理上有極大陰影。
病情控制不易，治療效果不明顯使患者放棄治療
台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長姚宗杰表示，台灣的異位性皮膚炎患者以青少年和兒童為主，而患有中重度異位性皮膚炎的青少年在治療上是難上加難。
其一是忍住不去抓癢的難，因為皮膚發癢時，患者往往想用搔抓來止癢，卻造成皮膚發炎的濕疹情形，反而越抓越癢。
其二是用藥上的困難，首先按時用藥並不容易，如果是不同部位可能會需要使用不同的藥物，且使用頻率也有差異，另外，家長擔心服用類固醇可能讓孩子長不高或變胖，也害怕長期使用免疫抑制劑會影響孩子其他免疫系統功能的發育。
這兩大困難使患者沒辦法獲得有效的治療，尤其該疾病沒辦法有立竿見影的療效，對患者來說無疑是難以堅持，逐漸喪失治療動機與信心，最後直接放棄治療。
生物製劑準確抑制發炎反應，副作用低
現行治療方式中，生物製劑具有良好的改善效果，黃毓惠說明，口服類固醇如同炸彈，雖然能抑制皮膚炎，卻也會抑制其他免疫功能，使原本免疫系統失調的狀況變成免疫功能不全，患者治療皮膚炎的同時也更容易得到其他疾病，也會影響發育。
而生物製劑就像精準的導彈，可以在不傷及其他免疫系統的情況下，準確抑制會引發第二型發炎反應的介白素-４、介白素-13，使用生物製劑可能會造成結膜炎，但是相較於其他治療方式，副作用較低，也能有很好的治療成效。
姚宗杰表示，青少年穩定接受生物治療一年後超過 8 成的人有明顯改善，超過 8 成 5 的人生活品質有顯著提升，甚至有超過 4 成的人皮膚幾乎完全恢復。
健保給付調整病友資格，青少年及成人皆適用
原本健保對於中重度異位性皮膚炎的生物製劑給付條件嚴格，讓不少病友寧願自費一針兩萬多塊且需持續每兩週打一次的療程，無法自費的患者亦不在少數。不過最近健保給付制定了新的生物製劑給付規範，不但放寬成人病友使用條件，還新增青少年的使用資格，此新制即將在 8 月實施，詳細規範如下。
成人的部分原先是只有「18 歲以上慢性重度異位性皮膚炎患者」適用，新制將放寬為「18 歲以上慢性中重度異位性皮膚炎患者」適用，可經皮膚科專科醫師或風濕免疫科專科醫師處方申請。
青少年則是 12 歲以上未滿 18 歲之慢性中重度異位性皮膚炎患者適用，可經皮膚科專科醫師或具兒童過敏免疫風濕專長之兒科專科醫師處方申請。
至於如何評估異位性皮膚炎的嚴重程度，根據台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病學會《台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引 2021 版》，可以先由皮膚症狀觀察再依照佔全身體表面積多寡區分，主要分為輕度、中度、重度和極重度。詳細評估方式如下，
異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜表示，在健保給付新制下，醫師可以更有自信的協助病友改善病況，所以希望病友能夠再給自己一次機會，配合醫師好好用藥並搭配日常保養，勤抹乳液、保持心情愉快，都有助於病情穩定。
文／胡巧郡、圖／翁舒柔
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