愛慢跑的大學生卻心臟衰竭！1個真實案例的警惕：酒、含糖飲料真的該節制
*平時都有運動，年紀輕輕就心臟衰竭？ *
小蔡在選擇大學的時候，由於家中對他的要求很嚴格，常常覺得很不自由，所以特意選擇了一所距離家裡很遠的大學。成為大學新鮮人後，參加了許多社團與課後聚會，讓小蔡學會了喝酒的習慣。
*喘到難以走路，竟是呼吸衰竭 *
有時候一個聚會喝的酒，比整天喝的水還多。身體強健的小蔡，從國中起就有慢跑的習慣，最喜歡在夏天慢跑完後，喝下清涼的運動飲料解渴。
上大三前的暑假，小蔡常常感覺到疲累，慢跑的速度跟距離一直在下滑。小蔡慢慢觀察到他的腳有水腫現象，想說可能是慢跑或是打電玩坐太久的關係，所以睡前還會抬腳，幫助小腿消水腫。在秋冬季節交替時，吃完晚餐後，覺得越來越喘，連走路都有困難，坐下休息也無法改善。在緊急送到急診之後，X光的檢查發現有肺水腫以及心臟肥大的情形；血液檢查顯示有代謝性酸中毒以及腎衰竭。
雖然小蔡是年輕人，但是因為不能排除心肌梗塞的因素，急診醫師安排了心電圖以及心肌酵素檢查。檢查顯示血液的心肌酵素在正常範圍，但是心電圖有異常的現象。由於呼吸衰竭，插管急救後，就轉送到加護病房治療，加護病房的主治醫師安排了心臟超音波檢查，檢查顯示小蔡的心臟收縮功能很差，且有肺動脈高壓的現象。小蔡的父母心急地趕到加護病房後，主治醫師向他們解釋是因為急性心衰竭產生肺水腫，導致呼吸衰竭。
小蔡父母哭著問醫師：「為什麼這麼年輕就會心臟衰竭？他平常都有在運動，是個愛運動的孩子。」
醫師解釋：「生活習慣不良、過度飲酒、感染、長期高血壓未控制、糖尿病，或是基因異常，都會導致年紀輕輕就有心臟衰竭的現象。」主治醫師看到家屬哭得很厲害，在家屬離開加護病房前，特別跟家屬說會再幫患者做進一步的檢查，排除其他原因造成的心臟衰竭。
使用利尿劑治療後，小蔡的呼吸衰竭以及肺水腫的現象，漸漸有明顯地改善，但仍無法拔管脫離呼吸器。由於血液檢查顯示白蛋白濃度在正常範圍，所以從靜脈補充白蛋白對於肺水腫症狀的改善，效果可能非常有限。由於許多檢驗之中，找不到其它造成心臟衰竭的原因，只有甲促素狀腺功能低下造成的心臟衰竭與肺水腫，主治醫師會診了新陳代謝科醫師，評估甲狀腺功能是否異常。
*酒精、含糖飲料，讓維生素B1嚴重缺乏 *
新陳代謝科醫師幫患者做完身體檢查，並且詢問與小蔡相關的生活習慣後，跟主治醫師說明：「身體的甲促素（TSH）略為上升，可能是來自對於急性症狀的壓力變化，並非真的有甲狀腺機能低下的情形。但是，患者有長期飲酒以及喝含糖飲料的習慣，要注意是否因為維生素B1缺乏而導致的心臟衰竭。
由於抽血檢驗維生素B1到報告出來需要7個工作天以上，患者現在發生急性心臟衰竭，可以考慮先補充維生素B1，持續觀察症狀是否有改善。不過要注意的是，若是患者有酒精性胃炎，將會導致口服維生素B1吸收不良，這類型的患者要考慮從靜脈補充維生素B1。」
加護病房的主治醫師跟家屬討論了補充維生素B1的優點與缺點，以及可能產生的副作用。在家屬同意之下，從靜脈給予維生素B1補充。在補充維生素B1一個星期後，肺水腫跟呼吸喘的症狀改善很多，最後小蔡也順利拔管，脫離了呼吸器。幾個月後的出院回診，心臟超音波的追蹤顯示，心臟的收縮能力進步了。
小蔡在經歷了一場這麼嚴重的大病後，為了減少再發生呼吸衰竭的情形，認真戒掉了喝酒的習慣，而且也不再大量喝含糖飲料當水分補充了，之後，肺水腫跟呼吸衰竭的情形，也沒有再發生在他身上了。
*不只喝酒，過度限制飲食也會缺乏B1！ *
心臟衰竭的原因有高血壓、糖尿病、心肌梗塞、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、病毒或細菌感染、肺部疾病、甲狀腺疾病，以及不良的生活習慣。抽菸或喝酒都會增加心臟衰竭的風險，而長期高血壓未控制的人，併發心臟衰竭的風險比較高。若是小於30歲的人發生高血壓，就要注意是否有其它潛藏的疾病，造成續發性高血壓。
維生素B1可以幫助萄萄糖代謝、維持細胞膜，以及穩定神經傳導。若是維生素B1缺乏，會產生所謂的腳氣病。腳氣病有兩種類型，一種是乾性腳氣病，另一種為濕性腳氣病。維生素B1缺乏導致的神經病變，可能會產生虛弱無力、手腳麻痺、疼痛、運動失調、記憶喪失或心智混淆等症狀，這類的症狀稱之為「乾性腳氣病」；而維生素B1缺乏導致的心衰竭、肺高壓，可能會產生肢體水腫、心跳快、心臟肥大、肺部水腫等症狀，這類的症狀稱之為「濕性腳氣病」。乾性腳氣病與濕性腳氣病不一定會同時發生，有的患者只有乾性腳氣病，有的是只有濕性腳氣病。
喝酒會減低維生素B1吸收，還會阻礙維生素B1的活性代謝物磷酸化。在先進的國家，除了長期大量飲酒造成維生素B1缺乏的案例之外，比較少有因為飲食缺乏導致維生素B1缺乏的案例。
不過，有許多過敏性皮膚炎、氣喘、糖尿病的患者，因為過度限制飲食的內容與型態，造成維生素B1缺乏的案例。另外要注意的是，對於碳水化合物的代謝，人體需要消耗維生素B1，若在缺水時，如果常常補充含糖飲料，會加速維生素B1的損耗。日本曾發生小孩在離乳期後，不愛吃米飯、豆腐，常喝乳性飲料導致維生素B1缺乏的案例。所以即使不喝酒，若是飲食習慣有偏差，再加上常喝含糖飲料，也可能導致維生素B1缺乏。
工作或運動需要消耗大量熱量的人，除了要增加熱量的攝取外，也要注意增加維生素B1的攝取。維生素B1主要是在腸道吸收，如果接受過腸胃道手術或減重手術的人，容易有脂溶性維生素、水溶性維生素、葉酸，以及鐵質缺乏的情形。如果術後的營養攝取不均衡，或總熱量過低，也有可能導致維生素B1缺乏的情形。
*營養自救筆記
心臟衰竭的原因：維生素B1缺乏、白蛋白濃度低 *
維生素B1（Thiamine），又稱硫胺。正常血液濃度的參考範圍為28～85μg/L。維生素B1的檢驗報告出來，通常需要好幾個工作天，而且一般認為從靜脈補充維生素B1是安全的。除非是有明顯過敏性反應的病史，對於有急性心衰竭、呼吸衰竭症狀的患者，若有懷疑維生素B1缺乏的可能性，或許要考慮先行給予補充，而不是等到檢驗報告出來。
另外，心臟衰竭患者的營養評估，不能只評估維生素B1。一般而言，心臟衰竭患者的營養評估都會檢查是否有白蛋白不足的問題。因為若是白蛋白的濃度太低，將造成血管內的滲透壓降低，使得血管內的水分留不住，會往周邊組織跑。由於水分流動方向的不平衡，就會加重心衰竭肺水腫的症狀。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：張凱涵
延伸閱讀：
●書籍簡介
逆轉營養素：營養應用醫學診療室，調理、改善大小毛病的控糖筆記
作者：莊武龍
出版社：博思智庫
出版日期：2019/06/27
作者簡介
莊武龍 醫師
◎學歷
高雄醫學大學學士後醫學系
◎經歷
彰化基督教醫院新陳代謝科研究醫師
彰化基督教醫院二林分院門診醫師
南投草屯佑民醫院門診醫師
中華民國內分泌醫學會專科醫師
中華民國糖尿病醫學會專科醫師
鹿港基督教醫院主治醫師
◎現職
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主任
鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師
◎醫療專長
骨質疏鬆症
甲狀腺疾病及甲狀腺癌
內分泌失調及新陳代謝疾病
糖尿病
高血壓
高血脂及高尿酸
◎個人網站
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網址：www.dmnote.tw/
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