71歲心衰竭老翁成功接受微創手術置換主動脈瓣膜，隨後入住加護病房

71歲的江先生，有高血壓、糖尿病、冠心病及心臟瓣膜問題，八年前曾接受過冠狀動脈繞道及支架放置手術。近期發覺走路會喘，症狀有加劇趨勢、二度收住至加護病房。醫師建議手術更換人工瓣膜，原訂手術計畫是在葉克膜（ECMO）輔助下，進行經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，然而，手術前一天麻醉部主治醫師觀察到江先生的心衰竭症狀略有改善，加上手術當天全身麻醉時所執行的高階4D經食道心臟超音波（TEE）檢查結果等綜合判斷，江先生整體的心臟功能足以撐過TAVI手術。醫療團隊果斷調整手術計畫，改以直接進行TAVI手術，手術僅耗時50分鐘就順利完成主動脈瓣膜置換。

TAVI手術的病人多為高齡、共病多　TAVI麻醉須謹慎

TAVI手術是傳統開心手術以外，用來治療主動脈瓣膜嚴重鈣化狹窄的另外一種微創術式。奇美醫院麻醉部主治醫師林明忠指出，TAVI手術的麻醉方式有靜脈鎮靜麻醉與全身麻醉兩種，根據國外權威期刊《Circulation》所發表的大型隨機對照試驗結果顯示，接受鎮靜麻醉的TAVI病人中，約有6%會因突發手術併發症或因麻醉中呼吸不足，導致術中需緊急氣管插管並轉為全身麻醉。

林明忠醫師說明，針對接受TAVI手術的病人大多為高齡者且合併多種疾病的特性，奇美醫院TAVI手術全面採用「精準全身麻醉」及「高階4D經食道心臟超音波（TEE）」，不僅術中可穩定維持適當不過量的麻醉深度，術後麻醉恢復快速也減少譫妄的發生率。若無異狀只需在加護病房觀察一晚，普通病房觀察一至二晚，即可出院返家。

精準全身麻醉與4D TEE雙重保障　大幅降低TAVI手術風險

精準全身麻醉技術採氣管內管放置及正壓呼吸，降低術中因突然呼吸不足導致缺氧的風險，TEE則像是心臟麻醉專科醫師的第三隻眼，可即時評估心臟功能、監測心臟瓣膜置換時是否發生瓣膜旁測漏（paravalvular leakage）過大與診斷休克的原因，進而快速處置與救治病人。TAVI屬於心導管類的心臟手術，而心臟手術麻醉中使用TEE原本就符合健保給付。

林明忠醫師呼籲，舒眠麻醉或鎮靜麻醉看似簡單，但若缺乏專業監測，一旦發生併發症，可能因應變不及導致嚴重後果。反觀精準全身麻醉，麻醉醫師能透過先進設備精準調控藥物劑量與麻醉深度，確保病人安全。因此，無論是小手術還是重大手術，麻醉選擇應以安全為首要考量，而非單純追求便利或舒適。

（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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