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健康

潛水聽到「啵」一聲,為何竟是耳膜穿孔?耳鼻喉科醫師解析:耳膜穿孔「4大原因+2大症狀」

良醫健康網

發布於 03月29日01:00 • 劉芮菁
潛水聽到「啵」一聲,為何竟是耳膜穿孔?耳鼻喉科醫師解析:耳膜穿孔「4大原因+2大症狀」

隨著疫情趨緩,政府於去年7月開放潛水、衝浪等水上活動,隨著潛水客的增加,因潛水造成的耳鼻喉科問題也日益漸增,醫師提醒潛水族群在下水前必須做好保護措施,以免發生耳朵不適情況。

台北中山醫院耳鼻喉科主治醫師許文龍表示,日前一名中年女性因潛水過程突然聽見「啵」的一聲後,左耳伴隨疼痛現象,上岸後出現耳鳴及聽力減退跡象,就醫發現耳膜有1/3大小破洞,周圍有撕裂傷,並帶有出血情況,判斷為「外傷性耳膜穿孔」。所幸經醫師診治,該女子聽力失而復得。

耳膜是什麼?

耳膜(Eardrum)也稱為鼓膜(Tympanic membrane),位於外耳道與鼓室之間,是分割外耳及中耳的薄膜,距外耳道約2.5公分處。耳膜的形狀呈橢圓形,形似漏斗。耳膜在接受到空氣中的聲音震動後,會傳遞給中耳的聽小骨(錘骨、砧骨與鐙骨),與耳膜連接的便是錘骨,耳膜若發生破裂或穿孔會導致傳導性聽力喪失。

耳膜很薄,只有0.1毫米,但具有三層結構:

一、外層:上皮層。上皮細胞所組成,與外耳道皮膚相連。具再生能力。

二、中層:纖維層,為放射狀纖維與環狀纖維組成,具有彈性與張力。其外側為放射狀,內側為輪狀。耳膜上方有一部分沒有纖維層,為鬆弛部,而有纖維層的區域為緊張部。錘骨柄位於纖維層中間。不具再生能力。

三、內層:黏膜層,黏膜細胞所構成,與鼓室相連接。具再生能力。

耳朵構造圖(中山醫院提供)。

【延伸閱讀】耳膜穿孔損聽力 注意4大症狀

耳膜穿孔的原因

許文龍說明,造成耳膜穿孔的原因很多,最常見的是外傷、壓力(艙壓、潛水)、感染中耳炎或自行挖耳不慎…等行為所導致。主因如下:

一、中耳炎:這是造成耳膜穿孔的主因。當發生急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水,經反覆發炎發作,耳膜發生腫脹且中耳產生膿液,膿液無法由而咽管排出導致越積越多,耳膜受到侵蝕、壞死,膿液衝破耳膜往外破裂情形,中耳的積水也隨之溢出,造成耳朵流膿現象,又稱耳漏。

二、掏耳朵、挖耳道時,不慎自己將耳膜刺傷。

三、氣壓改變:搭乘飛機、潛水時,因壓力劇變導致耳膜破損,有時會伴隨耳朵疼痛。

四、耳氣壓傷:外傷,尤其被傷及耳多(如掌摑、拳擊),甚至施放鞭炮,都有可能造成耳膜破損。

耳膜穿孔的症狀

耳膜微小的破洞並不會影響聽力,然而破損越大時,聽力受損越嚴重,但不至於嚴重到完全失聰耳聾的程度。通常又因洗澡、洗髮、游泳時耳道進水,水會經由孔洞灌入中耳,引發急性發炎,造成耳朵流膿、聽力減退、耳鳴等症狀。

因此,耳膜破洞的症狀如下:

  • 聽力受損
  • 水灌入中耳導致急性發炎,造成耳朵流膿、聽力減退、耳瓶

耳膜穿孔的手術

許文龍指出,造成耳膜穿孔後,最有效且快速的復原方法就是讓耳膜再生,首選便是「顯微耳膜再生術」。此手術屬高階顯微手術,可於門診執行,局部麻醉要視病情決定,手術約5-10分鐘,是一種快速、方便、免住院開刀的治療方式。

由於耳膜由內中外三層細胞所構成,而穿孔導致中間的纖維層增長過速,會將傷口形成包覆,內層的黏膜層與外層的扁平細胞層無法癒合。因此醫師會在發炎控制得當後,利用顯微鏡及顯微手術器械,將肉芽、鈣化及纖維化清除後,塗上促生長藥物,達到三層細胞均速生長,便可達到耳膜再生。

耳膜穿孔示意圖(中山醫院提供)。

顯微耳膜再生術的四要素

一、具備專門的顯微手術儀器及器械。

二、仔細調整並導正耳膜再生的方向及速度。

三、適時去除不要的肉芽與額外的組織。

四、必要時補充高單位維他命及血管循環劑,促進生長。

許文龍最後指出,耳膜有3種不同再生型態:「互膜直接長出來」、「耳膜產生結痂」及「結痂與耳膜同時長出」。醫師要視外耳道旁邊的血管生長情況為指標,評估耳膜是否再生成功。若再生方向錯誤或過速,需對每層細胞進行細部導引調整,耳膜才可恢復正常功能。

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責任編輯:劉芮菁
核稿編輯:呂宇真

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