潮健康／林昱彣
糖尿病多器官共病風險高？ 醫：如同得過一次心肌梗塞
國人糖尿病人口逐漸增加、甚至有年輕化的趨勢，疾病的管控與預防可謂刻不容緩。新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅醫師表示，糖尿病患者不僅需定期追蹤血糖，「ABC」的達標率：糖化血色素（A1C）低於7%、血壓（Blood Pressure）低於130/80mmHg，以及膽固醇（Cholesterol,LDL）低於100mg，3項數值同等重要。若任一因素失衡，都可能導致血管產生病變，從而影響器官的供血情況。 馬文雅醫師說明，許多人誤以為糖尿病只是「血糖高一點而已」，這種輕忽疾病的態度事實上非常危險。「糖尿病患者的心血管疾病風險比常人更高，與一次『心肌梗塞』的風險相當！」特別是常有社交應酬、工作壓力大、身負重任的男性族群，更應該要優先控制這些風險因素。 至於在治療長者糖尿病方面，馬文雅醫師指出，目標應該著眼於避免「血糖過低」，並評估患者發生併發症的風險。在老年族群當中，血糖過低可能導致手腳發麻、心悸、全身顫抖，甚至意識不清，增加跌倒或其他意外的風險。另外，低血糖也會影響病人用藥的遵從性，使血糖不易控制。
糖尿病病情控管重中之重 控制血糖+器官保護缺一不可
馬文雅醫師表示，對於已被診斷為糖尿病的患者而言，2件事情尤其重要：第一，血糖必須良好控制；第二，要著重保護身體的各種器官。馬文雅醫師說明，除了控制血糖，治療糖尿病的目標是在病人的心臟停止運作之前，確保其其他器官不會提前失去功能。換句話說，器官的保護可謂糖尿病治療的重中之重。 在藥物治療方面，馬文雅醫師指出，新上市的藥物除了降血糖的能力外，還會評估其對器官的保護作用。「許多病人會有這樣的疑惑，我吃的藥物到底對我身體的器官有沒有保護作用？實際上，所有上市前的藥物都須確認其不僅不會對身體造成傷害，而且最好還有額外的器官保護作用，例如對腎臟的保護。」 馬文雅醫師進一步解釋，如果病人只專注於藥物的副作用，而忽視了其所帶來的「正作用」，那麼就失去了利用藥物維護和改善健康的機會。值得一提的是，台灣在全球可謂是「洗腎大國」，透析治療的盛行率位居世界之冠；而其中約有接近一半1-2%的病人是糖尿病患者。 馬文雅醫師認為，糖尿病患者「糖腎共病」的現象，凸顯糖尿病患者腎臟保護的重要性。近年來，有關單位已做出不少努力，鼓勵民眾定期監測尿蛋白，並在各級醫療機構提供相關的檢查。積極的衛教和監測政策，也對於糖尿病的預防與控制起了不少作用。
胰島素一打就得打一輩子？ 醫反駁：需視患者狀況做出調整
然而，病患對於吃藥的恐懼，卻可能阻礙糖尿病管控的進程。「患者常常擔心，藥物如『胰島素』會不會傷害腎臟？面對這種疑慮，建議病患可以了解反映腎功能的指標來為自己解惑。」例如，「尿蛋白」的變化可以顯示腎功能的改善。如果看見尿蛋白在用藥後下降，就不需要再擔心藥物會傷害腎臟。另外，已有不少論點支持，胰島素的積極介入不僅不會傷害腎臟，反而對腎臟具有保護作用。
馬文雅醫師指出，許多病患有個迷思，也就是打胰島素等同於腎功能嚴重退化，或者打胰島素就是進入了糖尿病的末期。這種想法其實並不全然正確。對於糖尿病患者而言，胰島素的補充就像是錢包裡的錢不夠時，從提款機提領現金一般，適當補充有助於身體正常運作。糖尿病的進展由諸多因子構成，包括胰島素阻抗或胰島素分泌不足；而隨著年齡的增加，胰島素分泌確實會下降，因此更需要補充胰島素來協助身體運作。 「對於剛發病的病患，如果血糖數值異常地高，打胰島素就像『臨時救援投手』一樣，是暫時卻必要的治療手段。一旦血糖穩定後，就可以與醫師討論其他的治療措施。」不過，對於病齡較長的糖尿病患者，尤其是病齡超過10年以上，可能確實需要長期補充胰島素。
糖尿病治療的最大困難？ 最怕患者對疾病一知半解
馬文雅醫師說明，不少病患面對的困難，是對糖尿病的一知半解。例如患者明白他們需要控制飲食，但由於對疾病的抗拒或個人喜好，成效往往不甚理想。因此，「衛教」在此扮演了相當吃重的角色。「當病患再次看到檢查報告上的紅字，他們可能會感到挫敗，這也是醫師和衛教師需要耐心指導、並鼓勵病患的地方。」 馬文雅醫師表示，糖尿病的防治與控管，需要先創造對糖尿病患者更友善的環境。例如患者在飲食選擇和運動方面若有更多的選擇，對於控制疾病而言將具有正面意義。重要的是，若能夠將積極控糖與保護器官兩者做好，糖尿病患者也能過上正常人的生活，甚至比常人更加健康。
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