乾癬如何精準治療？從輕度到重症不只有生物製劑可以選擇
大多數人對乾癬印象，就是又癢又痛皮屑又多，但他並非只是一個簡單的皮膚病而已，病友往往忽略是因為全身性發炎造成的問題，甚至有三到四成的患者因為擔心藥物副作用會自行停藥。皮膚科醫師說，患者常常聽到類固醇就會覺得好可怕，其實會有副作用都是不當使用，好好遵照醫囑就不會有問題。
類固醇藥物不傷肝腎！不當使用才會有副作用
雖然乾癬是無法痊癒的疾病，但良好的接受治療下有助於不要再復發，林口長庚醫院皮膚科副教授黃毓惠醫師說：「即便有些看很久的患者也常常有些錯誤的迷思，像是藥物塗越多越好，或是類固醇藥物會傷肝、腎，其實這些都是不正確的觀念。」
現在醫療越來越講究精準化，在治療皮癬上也是如此，黃毓惠醫師指出：「在為病人設計療程之前，會根據患病面積將病情分為輕度、中度及重度三個等級。」
- 輕度：病灶範圍小於全身面積 3%
- 中度：病灶範圍占全身面積的3~10%
- 重度：病灶範圍大於全身面積的 10%
簡易一點也可以用BSA的計算方法，一個手掌大就大約是一個人體皮膚面積的1%，因為輕度3%就會是約三個手掌的大小，中度就會介在3個到10個手掌大小，以此類推。
輕重度不同治療方式也不同！
當不同程度時治療的方法當然也有所不同，像是輕度患者主要是利用外用藥膏、紫外線來減緩症狀，當全身反應變劇烈，且有合併問題出現時多會以口服或是生物製劑進行治療。
黃毓惠說：「有些病人常常覺得，反正只是皮膚外觀的問題，就用長袖遮起來就好，反正我不在意就好了，但其實這些患者會這樣是因為找不到良好的治療方式，越治療越灰心。但乾癬不能這樣，因為他是全身性的發炎反應。」
黃毓惠舉例，曾有病人就是早上看我的門診，晚上就突然過世，因為共病問題，造成全身的發炎反應，特別對心血管影響很大。
生物製劑阻斷體內發炎因子！控制炎症蔓延
醫療進步下，對於調節免疫功能有很多不同種的方式，黃毓惠解釋：「過往傳統型的藥物治療比較像是大砲型的廣域攻擊，可能對於病患影響比較大，現在生物製劑如同導彈型的精準，相對對身體影響比較小。」
因為已經確定乾癬是種免疫反應，就確定是哪個免疫反應來調控他，達到精準治療的目的，像是腫瘤壞死因子TNF-α、抗介白素IL12/23等，雖然聽起來很繞口，但簡單來講就是發炎物質。
抑制這些發炎的因子達到治療的目的，黃毓惠提到：「除了改善皮膚病灶外，亦可以緩解關節的問題，扭轉乾癬的人生。」
目前對於生物製劑健保給付的條件在於中重度的乾癬，大約有十個手掌大的面積，再加上吃過兩種藥三個月、加上照光三個月還是十個手掌的情況下就可以能給付，雖然條件相對嚴苛，目前全台約有1-2千多位患者是符合條件且進行治療。雖然乾癬治療辛苦，皮膚科醫師鼓勵若能積極治療仍是可以恢復正常人的生活。
文、王芊淩／圖、何宜庭
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