重症「插管也救不回」？醫師揭3大致命真相
【早安健康／蘇一峰醫師】 重災區面對新型冠狀病毒重症患者，驚覺：「呼吸器竟然沒有用處了嗎？」
紐約的前線醫師在媒體專訪中指出，他們發現插管的武漢肺炎（COVID-19,新冠肺炎）患者，死亡率居然高達八成！讓他們不禁難過沮喪的反思，是否插管治療對於重症肺炎患者是無用的治療方式？
這個報導大大的顛覆了百年來重症醫療的進展，對於重症新型冠種病毒肺炎的患者、插管使用呼吸器居然無效不能救人……
真的是如此嗎？那我們該如何救這一群病人呢？
其實這個結論是錯的！！蘇醫師逐一分析這一現象背後的主要原因
過去的經驗告訴我們，嚴重呼吸窘迫症患者插管使用呼吸器治療，死亡率約在2-5成左右，而為何新型冠種病毒肺炎重症患者插管後的死亡率卻高達8成？
其實很重要的原因是…….
- 當地的維生器材、如呼吸器非常缺乏，可以推測許多的患者可能都是等到重症缺氧到非常嚴重時後才插管，此時患者的心肺功能已經極度耗損、甚至已經出現多重器官衰竭了！此時再插管已經太晚死亡率當然會高達八成！
重症醫師我們都知道一個臨床救命守則，如果一個重症病人還有救回的希望，一定要提早插管使用呼吸器改善缺氧，幫患者插管使用呼吸器，只是幫病人搶治療的時間（Buy time）……插管之後要馬上趕快給予相關的治療！
時間拖越久此時病人缺氧低血壓時間久了，心肺功能嚴重缺損、多重器官衰竭無法再救回，兵敗如山倒，就算插管也沒有用了………..也就是說「插管要及時！」
這些致命原因讓「死亡率超高已經可以預見…」來自專科醫師的擔憂和解析，下一頁看更多
- 當地的重症專業人才極度缺乏，當地雖然有世界各地捐來運來買來的呼吸器，但是呼吸器的功能非常的多，不同的機型有不同的功能。
此時如果操作呼吸器的醫師非呼吸器的專業人員（如：胸腔重症醫師、麻醉醫師….等等重症醫師與呼吸治療師），而是找骨科醫師來設定呼吸器，可能治療效果便會大打折扣……..（骨科醫師同袍抱歉，沒有惡意）
相對來說如果你把一台普通骨科手術交給內科醫師去進行，雖然一樣有手術室和手術刀，但是手術絕對會失敗……….
因為各個專科都有自己的專業，一人是無法精通所有的醫學治療方式，這也就是醫療為何需要分科的緣故！
而胸腔重症的訓練非常漫長，一位畢業的醫學生，進入臨床訓練最快也要7年才能取得胸腔重症醫師的資格，面對緊急狀況下呼吸器可以馬上買的到，但是七年訓練出來的重症專家不是馬上就能找到！
幾年前因為重症環境太差（錢少事多離監近.壓力大），每年選擇胸腔內科新血居然只剩以往的1／3時，胸腔醫學會曾站出來求援，但是當時的主管機關專員給的回覆是：
ICU的醫師不一定要胸腔重症科，任何內科其他科都可以！（有圖有真相）
面對許多新型冠種病毒的重症肺炎患者， 許多手術是被改建成臨時加護病房，許多外科加護病房也都全部收治重症肺炎。呼吸重症的治療需要一個完整的團隊、不只要有經驗的重症醫師、還要有呼吸治療師、訓練完整的護理師….等等。
倉促成軍的醫療團隊，沒有胸腔重症醫師、呼吸治療師也不夠，護理師也不夠，照顧經驗也不同…….（譬如：外科ICU平時的經驗是照顧術後的病人為主）
此時、死亡率超高已經可以預見了……….
各國重災區目前都遇到的問題，真的不希望台灣也變成重災區！下一頁看胸腔重症科醫師親曝最大隱憂是…
「光有呼吸器、卻沒有能使用呼吸器的專業人才！」「光有加護病床、卻沒有能照顧病人的專業人才！」是目前各國重災區所遇到的問題………..
結論：看到目前美國與歐洲重災區的嚴重情形，我們絕對不希望疫情在台灣擴散讓台灣也變成重災區……
但是萬一真的發生了，我們應該反思台灣是否已經準備足夠來應付這樣的狀況…….？？
當我們在自豪台灣有全世界最齊全的負壓隔離床位、有最多的加護病房ICU，有足夠的呼吸器可以使用等等優點時……….
我們是不是也應該想到，因為國內重症醫療工作環境的不友善下，我們浮現的重症人才荒：
- 胸腔重症醫師荒在四五年前就一直持續到現在，尚未得到改善…..且只怕疫情一來，在面對高度感染風險之下，之後敢選擇胸腔科的醫師可能會更少…….！
而一位胸腔重症專科醫師的養成需要七年，並非一蹴可及！不趕快對症下藥只怕來不及…..（這也是為何美國開價一個晚上九萬元，要找重症醫師過去支援紐約的第一線）
呼吸治療師與護理師在臨床的工作，也是長期照顧大量患者，如果一但疫情爆發、重症患者大量出現，第一線治療人力馬上會捉襟見肘，死亡率也會大幅上升！
台灣常常願意把錢花在買機器上，但是卻不願意把錢花在培養專業人力之上，讓專業人員有好的工作條件、願意加入留在崗位上努力…….
我們雖然有許多呼吸器、卻缺少會使用這些呼吸器的專業人員！ 這是一大隱憂……..
作者簡介：蘇一峰醫師，現職：教育部部定陽明大學醫學系講師，市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師、台北榮民總醫院-胸腔內科醫師，專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。
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