每天起床天旋地轉又想吐？ 醫：當心「耳石沉積症」引發眩暈性偏頭痛

潮健康／元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師 曾秉濤醫師

每天起床天旋地轉又偏頭痛 竟是耳石沉積症

一名70歲男性自訴，2年來每天早上起床起身，眼前景物就會「旋轉」持續數秒鐘，隨之則出現頸部緊繃，後腦疼痛，頭頂、眼眶及太陽穴一起抽痛等症狀，而且噁心、想吐的感覺更長達數小時之久。

患者表示起初只要立即服用止痛藥，頭痛就會緩解。後來，只要不慎轉頭太快，均會誘發眩暈，跟著發作頭痛，只好隨身攜帶止痛藥以備不時之需。一直以為是過度擔心子女，引發自律神經失調。近來狀況惡化，甚至每天須要服用3-5次止痛藥。

患者前來就醫時，在一躺下的瞬間，就見到眼球快速旋轉，確定是「右側水平半規管耳石沉積症」，接受復位術治療後，除了眩暈痊癒，頭痛也不再發作。

耳石掉入半規管引發偏頭痛 年長與慢性病當心

這起個案其實是罹患「耳石症性偏頭痛」，屬於「眩暈性偏頭痛」的情況。其病因是橢圓囊內的耳石脫離耳石斑，掉入某一支半規管，在轉動頭部或改變身體姿勢時，耳石會繼續帶動內淋巴液的迴流，觸動半規管根部壺腹內的頂帽，啟動大量的前庭訊息，並經由前庭神經傳進腦幹。腦幹前庭神經核加強做功，企圖抑制這種異常訊息，同時令交感神經興奮，試圖擴張腦部動脈。

倘若患者已經有動脈硬化，特別是年紀大或有慢性病者，腦幹血管無法即時擴張，局部血流供應不足，動脈壁之三叉神經末梢受到缺氧刺激，釋放出大量的降血鈣素基因相關胜肽激素 （CGRP），試圖擴張動脈，卻也經由三叉神經血管疼痛機制，就會誘發偏頭痛。

耳石症性偏頭痛治療後 當心預防腦幹中風

臨床上治療此病，以「耳石復位術」為主，患者配合醫師指示轉動頭部，醫師會經由眼球跳動的方向，逐一將移位的耳石擺回橢圓囊，有如操作「彈珠迷宮」。或建議眩暈發作時立即口服乙型受器或丙型胺基丁酸受器調節劑，以煞停偏頭痛發作。治療後建議依據動脈硬化程度，規律地服用抗血小板劑或二十碳五烯酸（EPA），以預防腦幹中風發生。

值得注意的是，不少人過度使用3C產品，長時間姿勢不良，頸部肌肉過勞，在暈眩發作時，頭頸部肌肉反射性地收縮，擠壓肌膜，痛覺經由第二、三頸部脊髓神經，傳進腦幹，干擾三叉神經脊髓路徑核，也會發作偏頭痛。

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