第一線醫院也要超前部署！長庚副院長邱政洵：精準診斷、大量篩檢是防疫關鍵
匆匆從辦公室快步走來我們面前的林口長庚醫院副院長邱政洵，中午才剛結束一場醫院內的防疫會議，戴著口罩，神情略顯疲憊，帶著嚴肅過後還沒完全鬆懈下來的小緊繃。「這是一個全新的病毒，從 12 月底、1 月開始，沒有人知道會變成像這樣。」
雖然邱政洵說「沒有人知道」，但長庚醫院地處國境邊界，對於境外的變動特別敏感，加上他身為感染科專家的直覺，12 月 31 日接到疾管署通知要啟動「邊境管理」時，就與院內的感控專家們很快召開了一個會，在 1 月 3 日成立院內的專家小組，啟動備戰狀態。
院內的專家小組固定每週開 3 次會，決定接下來的防疫措施。邱政洵說，包含醫院內部的管控、醫護人員的保護，當然還有萬一疫情從國外爆發回來的時候，長庚醫院該怎麼辦？
只是疫情變化的速度太快，1 月 21 日，台灣宣布首例確診之後，2 月 15 日就出現首例死亡，而且是已經死亡後才宣布是確診個案；2月27日，台灣出現病人群聚感染；而緊接著，大量海外國人返台、每天新增幾十例，接著大量桃園機場送來的檢體，長庚醫院馬上感受到極大的壓力。
醫院也要有自己的「超前部署」
「林口長庚醫院全院有 3700 床，是全台灣最大的醫院，我們靠近機場，有最多的流動人口，台北市還大部分是穩定人口，所以我們長庚，尤其是林口長庚，是很重要的。兢兢業業。」邱政洵說。
但台灣在 2 月中才剛進入疫情延燒的階段，大家對於病毒都不太了解，指揮中心也要求還是要有旅遊史、接觸史才能檢驗。但長庚醫院從種種的突發事件中已經嗅到了危險，主動在醫院內進行擴大篩檢。
邱政洵直言，「我們其實不可能完全符合指揮中心規定，有旅遊史、接觸史再把他隔離起來進行篩檢，我們院內的專家小組會議認為當時已經有必要進行擴大篩檢，所以那時候不管是門診、急診或是住院中的病人，一有懷疑，基本上馬上會有一個感染科或胸腔科醫師做評估，決定要採檢之後，就會讓病人入住一個單一病房，接著就採檢。」
而這樣的概念，來自感染管控的長期訓練。「我個人是覺得，第一線來講，有兩個是最重要的，第一個是，所有的防疫都必須超前部署（Advance Deployment），這是最重要的概念；第二個部分是精準的診斷。」邱政洵說。
除了國家要在超前部署、管制邊境、管理案例、訂定戴口罩等防疫措施之外，對醫院來說，其實也需要各自發展自己的超前部署，而邱政洵認為，在醫院第一線，最重要的是「分艙照護、人流控管」，還有對於疫情的警覺性跟敏感度。
邱政洵舉例，醫院有住院的病人、看診的病人、健康的人、還有醫護人員，而住院的病人通常抵抗力比較弱，加上醫護人員人力珍貴，所以如何不在住院時產生交叉感染，就要採取「分艙分區」。
比如感染科的病房要分區塊由不同醫療人員照護，避免有個地方有患者的話，可能全科的醫療人員都受到波及，那這樣整個照護的人力就會完全一下子消失。但又不能做得太極端，完全沒有彈性空間。醫療終究還是得以病人為中心。
「我們醫院是分區塊，每個區塊都有一位感染科醫師負責防疫，比如說皮膚科病房，或是胃腸科病房，病人有任何風吹草動，24 小時隨時可以跟這個區塊負責的感染科醫師聯絡，判斷疑似病例，馬上就讓病人轉到單一病室，該做採檢就採檢，即便這個病人不見得有明確的接觸史或旅遊史。」邱政洵說。
除了分區負責，長庚醫院現在也依然禁止醫師跨棟照護病人或看診，不過偶爾還是會有「彈性空間」。邱政洵也提到，跨棟有時候是一些專科醫療需求，「比如某個精神科醫師主要在 A 棟，但 B 棟有內科的病人需要精神科的照會，他當然還是可以過去看，不然影響到病人的醫療品質，這是不行的。」
而醫院內做好分艙照護，接下來就是讓進醫院的人「分流」。
邱政洵說，「因為症狀太多元了，患者不見得有發燒，也不見得很緊急需要去急診，所以我們也成立『防疫門診』，設立在獨棟角落、獨立出入口，讓拉肚子的、有呼吸道症狀的，各種不同風險的人可以分開，而且有獨立 X 光室、採檢室，可以同時接納好幾位病人，又不會混雜。」
「病人到醫院的時候，很可能症狀是不典型的，像是喉嚨痛，在風險判斷上，不像發燒咳嗽這麼嚴重。」邱政洵強調，「所以我們也告訴所有的醫生，今天已經是草木皆兵，不要認為防疫門診、或有發燒有咳嗽的，才是新冠肺炎的高風險病人，在醫院內就是必須隨時提高警覺。」
但這些措施，必須抓好時機開始進行，「關鍵在於，這些措施是已經疫情走到了某個程度，才叫大家這樣做，還是前面就已經叫大家這樣做？」邱政洵說，如何在醫院內做好落實這些感控的作為，都是第一線需要去思考的。
「該篩檢就要篩檢！」
在進行超前部署之後，接下來就是「精準的診斷」，而要有精準的診斷，邱政洵說，其實就是要靠足夠的篩檢。
「這部分，我覺得台灣驗得還是太少了一點，從現在回溯性看起來，確實是不用，但是你也必須說，運氣還不錯，社區沒有大規模爆發。」邱政洵說。
但在一個已出現社區感染的區域裡面，有效率且大量的採檢是最必要的。邱政洵也說，這是當時長庚醫院在整個疫情中，可以非常快速穩住醫療體系的一個方式。
「病人從案 10 幾號開始，到 100 號、200 號，這期間一直處在一個混沌未明的狀態，那時候的作為應該是『該篩檢的就要篩檢』，不應該限制得太多。」邱政洵說。
即使現在台灣沒有爆發感染，但邱政洵直言，「我們不可能說社區完全乾淨，新冠病毒可以造成無症狀感染，所以現在仍是一樣，懷疑的病例，該篩就要篩。」
這個概念在 6 月 22 日開放短期商務人士、外籍生有條件來台，允許「從低風險、中低風險國家來台的人，居家檢疫 5~7 天後可以自費篩檢、陰性者提早解除檢疫」之後，顯得更加重要。
邱政洵說，居家檢疫 5~7 天之後，篩檢陰性後改自主健康管理的期間，還是有可能出現沒診斷出來的漏網之魚，這些人如果來到醫院，能不能第一時間先作分流、判斷，安全的診斷，抓到確診者，就是靠每家醫院的「分流」功夫，還有「即時篩檢」的手段。
「有些人還是會認為這個標準很嚴啦。但我在做醫院的防疫來講，我認為這是剛剛好而已。」邱政洵說。
下一步，台灣該做的是「坦白跟溝通」
而在醫院端做好分艙分流、精準篩檢之後，接下來還是要回歸到每個人的努力。到底防疫最重要的是什麼？回想這幾個月以來的艱辛，邱政洵低頭沈思了很久。「我一直覺得，從醫院做防疫的角色，就是要『坦白跟溝通』。」
也因為希望所有人坦白，邱政洵也不諱言自己對「零確診」的擔心。「不要執著於追求『全零』。當過度追求零確診，我們的民眾，媒體的概念就會變成有『個案就是不對』，我覺得對第一線防疫人員、公共衛生人員，政府單位人員來說，大家都其實滿大的壓力。林口長庚的檢驗醫學部其實負責很重的檢驗量，不只有檢驗長庚院內的疑似案例，機場檢驗、當時磐石艦的檢驗，其實他們都會送來這邊，我也會最早知道檢驗結果，如果有，當然壓力就非常大。」
但再怎麼樣兢兢業業，也不可能一直處在緊繃的狀態下，「人會發瘋的。」邱政洵說，包括醫院也不可能每分每秒都在戰備狀態，所以當然必須適度解封；現在他也不是時時刻刻都穿著 scrub（刷手服，是隔絕感染的一種防護衣，方便醫護人員刷手消毒），也穿回醫師袍，但還是一直保持著警覺性。
「就是解封之後，生活也不可能再回到過去那樣，不能直接放鬆。」邱政洵說，國外很多一解封就又第二波，「我覺得政府都已經做到這樣，應該不至於讓第二波 out of control（失去控制），但第二波風險還是非常大。」
所以在這種情況下，「大家腦袋裡還是要有全民防疫的概念，這樣是最安全的。至少我們到哪裡還是要留下紀錄（實聯制），包括姓名、旅遊史、職業別、症狀等 TOCC 的詢問，加強戴口罩及洗手，維持社交距離。另外，我們還是必須信任彼此，給彼此一點空間，但隨時多交流、多溝通，坦白，be honest，永遠是防疫最重要的一個概念。」
文／盧映慈、王芊淩、林以璿 圖／何宜庭
延伸閱讀：
**70% 新興傳染疾病都是「人畜共通」！防堵下個全球瘟疫更該關注自然界