腦血管瘤沒破裂前先處理，兩種拆彈方式各有利弊，但術後最怕這2件事
腦動脈血管瘤就像一顆不定時的炸彈，棘手的是，由於腦動脈血管瘤破裂之前不會有症狀，很難及早發現，但又隨時可能會要人命，令人防不勝防。
新光醫院外傷科科主任陳慶霖指出，根據國內外文獻統計，大小介於5～8公厘以上的動脈瘤最容易破裂，因此，一旦發現這樣的腦動脈血管瘤，就必須考慮積極治療的可能性。
傳統的治療多以開顱手術為主，將腦動脈血管瘤夾住，讓其因沒有血流而壊死；但在1990年開始有了｢血管內治療」方式，是透過導管將栓塞物放入腦動脈血管瘤中，使其產生血栓而將腦動脈血管瘤閉塞，如此一來，血液就不會進入，也不會因出血而破裂。
兩種拆彈方式比一比
如果決定在腦血管瘤還沒破裂前先處理，開刀與栓塞的選擇各有利弊，需要由醫師來判定，一般來說，開顱手術的再發率較低，將整個腦血管瘤去除的機率可達9成以上，栓塞治療雖然無法像開顱手術般清除乾淨，但出血率較低且死亡風險也比較低。
由於腦血管瘤手術屬於大手術且是高危險性的手術，不但手術中可能因為破裂，且因需要全身麻醉，危險性也比較高；再者，可能導致血管收縮的機率高，容易導致腦部嚴重受創。不過，每個人的病症位置及身體狀況、年齡都不同，麻醉、手術風險也不一樣，這些都是需要考量的部分。
【傳統開顱手術】需全身麻醉，打開頭蓋骨進行腦部手術。手術中會以動脈瘤夾子夾住血管，讓正常血流與腦血管瘤分離，如果位置不好或動脈血管受到嚴重損壞時，會將腦血管瘤那段血管封閉，血流透過移植的血管繞道而行。
【顱內動脈瘤栓塞術】不必開腦，是於患者的股動脈以針穿刺，將導管置於血管中，讓微細導管循著血管導引至動脈瘤中，將線圈置放在腦血管瘤內，經影像確認線圈填滿腦血管瘤之後，阻止血液流入腦血管瘤，以達到治療效果。
術後最怕再出血和血管痙攣
一般來說，腦血管瘤破裂合併蜘蛛網膜下腔出血常見的術後併發症，包括是否有再出血、血管痙攣及急慢性水腦症、癲癇及低血鈉症。據台灣腦中風學會資料顯示，再出血率於24小時內約3～4%，出血後1個月內每天1～2%的機率，3個月後每年再出血率則為3%。
陳慶霖建議以臥床及血壓控制來預防再度出血，以手術夾除腦血管瘤可有效降低再出血狀況，但也需視病患本身的情況而定。總之，無論採取何種手術，最好要在患者處於穩定狀況時就及早手術，才可避免再出血的機率。
至於血管痙攣最嚴重的高峰是發生在術後的第7～10天左右，若收縮得很厲害，會造成血液灌流不足，而出現中風症狀（輕者如嗜睡、失語；重者如昏迷不醒及腦死）。由於腦血管瘤破裂造成死亡的頭號殺手，就是再出血與血管痙攣，這兩者都與出血量有關，因此，治療期間控制出血顯得相當重要。
復健盡早開始，功能恢復較好
如果是腦血管瘤已破裂後的手術，治療預後會受到許多因素的影響而有差異，包括出血的位置、出血量及血塊體積的大小、痙攣的程度、腦水腫的程度，以及患者本身的健康狀況如年齡、高血壓、糖尿病、心臟病或感染等。至於復健的時間點，指要患者的生命跡象穩定後即可開始，雖然復健的目的多僅是讓殘存的功能得以恢復到最好為主，一般建議，復健必須越快開始越好，功能也會恢復的比較好。
另外，有統計指出，抽菸、高血壓與腦血管瘤有高度相關，預防之道除了控制血壓及戒菸之外，也必須像保養血管的方式一樣，減少壓力、生活作息正常、睡眠充足等，並養成定期量血壓。此外，若能留意腦血管破裂大出血前的徵兆，例如突發性頭痛、複視、瞳孔變大等，並建議40歲以上或有高血壓、血管硬化、有遺傳性多囊腎病變者，最好定期做健康檢查。
（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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