4旬女性近半有子宮肌瘤影響受孕 1療法結合試管迎新生
【NOW健康 葉立斌／台北報導】40歲媽媽ZOE接受人工授精成功懷孕，於34週突發胎心音驟停，因臍帶問題胎死腹中，後轉至婦產科接受引產手術。ZOE媽媽隱忍悲痛，暗自發誓一定要為自已生回來，所幸在歷經海扶刀治療子宮肌瘤及人工試管受孕的協助下，終喜獲得女，迎來台北中山醫院第1位海扶寶寶。
▲當事人產檢照片。（圖／台北中山醫院提供）
肌瘤壓迫子宮腔 導致胚胎不易著床
個案「ZOE媽媽」在接收引產後1個月，至婦產科鍾國騰醫師尋求再孕的機會。在檢查發現體內有一大小如棒球的子宮肌瘤，推測於之前孕期伴隨胎兒於腹中長大，若要受孕首先須處理子宮肌瘤問題，並接受不孕試管嬰兒。
台北中山醫院海扶刀中心負責人鍾國騰醫師發現，案主肌瘤位置壓迫子宮腔，可能導致胚胎不易著床，受孕率恐偏低。考量案主諸多因素，建議先以海扶刀手術消融肌瘤預後體力恢復快，對子宮造成的傷害比較小；之後再佐以人工試管嬰兒不孕症治療，如此為高齡且子宮肌瘤患者最佳的治療選擇，且大幅提升受孕率。
40歲以上婦女 近5成有子宮肌瘤
台北中山醫院生殖醫學中心負責人李世明醫師解釋，台灣年過4旬的婦女近5成有子宮肌瘤的問題，但多數為良性，不一定要動刀，除非其位置壓迫到靜脈或子宮內膜。根據臨床經驗，40歲高齡加上子宮肌瘤，自然受孕99%幾乎不會成功，此時會建議改採人工方式進行。子宮肌瘤影響懷孕的原因通常有3個：
▸1.肌瘤的位置壓迫輸卵管口或阻塞子宮腔，影響精子移動或胚胎著床。
▸2.肌瘤導致子宮收縮不良，可能影響受精卵及經血的移動，導致子宮外孕或內膜異位症。
▸3.肌瘤亦可能改變子宮的微環境，影響內膜接受度、異常的血管生長，使受精卵即便著床也不易久留。
子宮肌瘤過大或生長在子宮腔內，壓迫到輸卵管、血管或子宮內膜，導致血循不良，進而受孕率降低，且有早產及流產的風險。
胎兒橫位 增加自然產風險
台北中山醫院婦產科羅家森醫師表示，由於未滿28週，寶寶尚小、羊水較多，胎兒會呈現漂移的現象，胎位會隨時變化，常有胎兒不正的情況。自然產最標準的位置是「正頭位」及「枕前位」，是指寶寶臀部及雙腳朝上的倒立姿勢，順產時，寶寶的頭會先出來，是最佳的胎位。
▲在2021年中旬，醫師與病患討論子宮肌瘤 可能對懷孕結果造成影響後病 人決定接受海扶刀手術治療。（圖／台北中山醫院提供）
而「橫位」是指寶寶橫躺，頭部朝左側或是右側，胎兒縱軸與母體縱軸呈現直角狀態，並非為病理性，但屬於較危險的胎位。此時肩膀靠近產婦骨盆，肩膀可能為最先露出的位置，其發生率約占分娩總數的0.25%，此狀態較難自然分娩，可採剖腹產。
生殖醫學中心不孕症試管療程 植入2優質胚胎成功懷孕
在求子心切的渴盼下，案主術後3個月轉介到台北中山醫院的生殖醫學中心，接受中心負責人李世明醫師之不孕症試管療程。案主在忍受打針植入胚胎的疼痛與辛勞下，李世明醫師為案主提取出10顆卵子，並進行培養，並植入2顆優質的胚胎，甫2個月案主一舉成功懷孕，喜悅之情溢於言表，生殖醫學中心全體同仁也為案主能在最短時間能著床成功感到格外興奮，並期待能為迎來院內首位海扶寶寶。
李世明醫師再轉介回給鍾醫師接續後續產檢及生產事宜。但在例行產檢下，竟發現產婦有胎位不正（橫位產）之情形，案主心情又再度憂傷起來，害怕憾事可能再度上演。為確保母體與胎兒的健康與安全，鍾醫師邀請院內最具生產經驗，有產科聖手之稱的婦產科羅家森醫師加入治療團隊，團隊決定採剖腹產手術，ZOE媽媽於今年1月9日產下3079克健康女寶寶。
▲海扶刀與其他手術方式比較。（圖／台北中山醫院提供）
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