顏面骨骨折復位後不對稱影響咬合、視力！醫用「這方式」 助恢復咀嚼
因交通事故或是意外造成的顏面骨骨折，若復位不完全或不對稱，可能導致咬合不正，進而影響視力和其他功能。如今隨著醫療科技的進步，醫師可透過口腔顎面外科導航系統精準定位，為患者重建顏面骨骼，進而改善其生活林品質。
交通事故、運動傷害、暴力事件、跌倒等意外都可能導致顏面骨骨折，包括鼻骨、眼眶、顴骨、上顎和下顎骨折。如果未妥善處理，可能會影響外觀、複視、眼球運動、牙齒咬合、咀嚼、言語和吞嚥等功能。
一名50歲的陳先生，因交通事故造成左側眼眶、顴骨、上下顎骨骨折、同時伴隨肋骨及小腿骨折，陳先生在另一家醫院治療近3個月後，仍有左右顏面不對稱、咬合不正等問題，於是轉求馬偕醫院口腔顎面外科治療。
口腔顎面外科導航系統提升手術精準度
收治個案的馬偕醫院口腔顎面外科主治醫師黃子桓表示，門診時發現陳先生除有左顴骨及左眼窩塌陷、咬合不正外，亦有顏面骨骨板暴露及骨髓炎、鼻竇炎的問題，建議陳先生進行顏面骨折復位手術合併自體骨骨移植術，透過導航技術精準定位執行手術。
術前團隊先使用電腦斷層模擬病人完整顏面骨骼，再利用3D列印技術製作客製化的眼眶骨及顴骨模型，預先調整眼底鈦合金骨板的形狀，除了可以精確重建病人最理想的術後結果，還可節省手術時間，提升成功率避免二次手術的可能。
術後一周患者恢復咀嚼食物的能力
黃子桓以陳先生為例，由於左側顏面骨及顎骨骨折在其他醫院復位手術未能改善，透過電腦斷層術前模擬，以右側顏面骨骼做為參考進行鏡像重組，設計精確的復位計畫。手術中同步利用導航系統協助定位，逐步將錯位的骨塊復位至理想位置，恢復良好的咬合關係及左右顏面對稱性，住院一周出院。
陳先生表示，在第一次手術完後，右邊牙齒完全無法咬合吃東西，而且反覆發炎化膿，清創完仍然沒有改善，同時雙眼看東西兩個影像的狀況也越來越明顯。透過馬偕醫院口腔顎面外科的幫忙，已恢復咀嚼食物的能力，同時也改善了複視的狀況，生活品質獲得很大的提升。
術前模擬與3D列印技術併用 降低二次手術風險
黃子桓解釋，與傳統顏面骨骨折復位手術相比，已在錯誤位置癒合的顏面骨重建更為複雜，切斷已癒合的骨塊後，要在立體空間中將骨塊移動到理想的位置其實並不容易，在沒有導航的幫助下，手術的不確定性較高。術中同步利用導航輔助定位，可以大幅提高精確性。
尤其在眼眶周圍等高風險且手術視野狹窄的地方，可以增加醫師對手術成果的信心，降低二次手術調整的機率。術前可結合3D列印技術在客製化模型上進行骨板預先彎折，減少術中調整骨板的時間，同時也可以利用該模型及導航手術模擬軟體來進行病情解釋，有助醫病溝通。
口腔顎面外科導航系統應用範圍廣
口腔顎面外科導航系統除了可以用在顏面骨骨折復位手術外，也適用於大範圍的口腔惡性腫瘤切除定位，可確保腫瘤切除乾淨及保持良好的安全距離是提升手術治療成功率非常重要的因素，尤其是接近顱底位置或是鄰近重要神經血管構造的腫瘤在導航的協助下可以精確定位腫瘤位置，增加患者的存活率。
另外，在植牙領域中，導航也扮演越來越重要的角色。經由電腦斷層及口腔數位掃描病人全口的狀態後，利用導航系統分析最佳的植牙位置和路徑，提升精準度及效率，在全口無牙且骨頭條件不佳的重建上為精準定位的一大利器。
雖然導航模擬重建手術雖然術前須耗費比較多的時間醫師較多的時間規劃，但能給患者高品質的醫療，對病患來說是一大福音。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：馬偕醫院口腔顎面外科主治醫師黃子桓
延伸閱讀：