攝護腺肥大不用怕，用剜除手術像「剝柳丁」一樣乾淨
84歲的陳先生半夜都要起床上廁所6、7次，但每次都尿不出來，讓他不只睡眠受到了影響，身體也因為尿尿不順，常覺得肚子脹脹的很不舒服，甚至因為頻尿而不敢出門，關在家裡、失去社交活動，讓他的心情也越來越不好，變得十分憂鬱。
攝護腺肥大怎麼辦？
雙和醫院泌尿科醫師高偉棠說，男性大概在50歲就會漸漸出現攝護腺肥大的問題，而攝護腺長在尿道的兩旁，等於是膀胱送尿液出來時的閘門，只要這個閘門太窄，就可能造成尿不出來、尿失禁、夜尿、頻尿等問題，「但膀胱裡還是有尿啊，所以久了之後，膀胱也會失去彈性，再也沒辦法恢復，所以攝護腺肥大越早處理越好。」
不過任何的攝護腺手術都有失去性功能的風險，像是射精障礙、勃起困難等，所以高偉棠面對60歲以下的患者，還是會建議先用藥物來控制。只是藥物的作用時間比較長，必須要3~6個月的時間來判斷是不是有效果，如果還是沒效、而且症狀越來越嚴重，就建議動手術。
至於本來就尿不出來、或有插尿管經驗、超過65歲以上的患者，就建議用手術一次解決問題。高偉棠也說，很多老人家會覺得手術風險高、或是怕傷害身體，但其實這種手術大概1~2小時就會結束，除了性功能障礙之外幾乎不會有後遺症，「連80幾歲的人都有這麼多成功例子，事實上真的是很安全。」
攝護腺手術怎麼挑？
目前健保有給付的手術是雙極電刀，是用通電的手術刀從尿道進去清除攝護腺，相對來說費用便宜，但出血量比較多，對於性功能的影響也比較大，大約有3成會出現勃起不能。而高偉棠也說，因為這是用手術刀「一勺一勺刮除」，很容易不平整、出血多，所以手術時間長、對於年紀大的患者來說風險會提高，所以如果經濟許可，會建議使用其他的手術方式。
雷射汽化是近年泌尿科醫師常用的手術，以高能量的雷射取代傳統手術刀，出血量減少非常多，安全性提升，手術時間也縮短。高偉棠形容，「就像你拿著蠟燭進去把組織溶掉、排出來」，但這個手術入門簡單，要做到精細很難，所以有些人可能手術之後，攝護腺的組織還是沒有清乾淨、隔幾年又復發。
所以高偉棠認為，剜除手術是攝護腺肥大最好的手術選擇，「我們把攝護腺想成一顆柳丁，汽化是拿火去溶解裡面的果肉，還有一種雷射切除是把果肉切成一小塊一小塊之後拿出來，但雷射剜除手術是把果肉跟果皮的連接處完整的分開，再把果肉完整的拿出來，技術要求雖然高，但是能做這個手術的醫師都可以保證幾乎沒什麼出血、恢復時間也快。」
而在切除肥大的攝護腺之後，還有百分之一的人會發現裡面有殘存的癌細胞，高偉棠說，「所以雷射汽化還有一個問題是，攝護腺的組織都燒乾淨了，有可能有些殘留的癌細胞並沒有被發現，但剜除的手術可以保留所有組織，要化驗要幹嘛都方便。」
剜除手術沒有太多限制
高偉棠說，基本上沒有太多的限制，只要能承受半身麻醉、凝血功能還不錯的患者，都可以使用。而費用依照每個醫院自行規定，大約是12~18萬元之間，但也有醫院開價20萬元，就看患者自己的需求。
而當時來開刀的患者陳先生，其實是他們家中的第3人。大哥、二哥先後都因為攝護腺肥大出現尿尿問題，讓他也很擔心自己變成這樣；沒想到大哥、二哥接受手術之後，看起來沒什麼問題、而且症狀好很多，讓他也心動去接受諮詢，一家3兄弟陸續進行手術，都恢復得很好。
陳先生說，他當時星期四住院、星期五做術前相關麻醉檢查、凝血功能等檢查，星期六開刀、下星期一就出院，速度非常快，自己也很驚訝；而且手術完之後，夜尿變成2次，每次去都有尿，「我不求完全沒有夜尿，但求可以尿乾淨，所以現在這樣我已經非常、非常高興，真的很感謝！」
高偉棠也說，年紀大的患者夜尿希望是2次以下，因為要完全沒有很難，除了攝護腺的問題還有其他的問題。如果不清楚自己現在到底需不需要就醫，可以做以下的檢測量表，如果分數超過20分以上，建議馬上看醫生並進行藥物、手術治療的評估。
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文／盧映慈 圖／許嘉真