除了膽固醇，更該關注三酸甘油酯！詳解「高三酸甘油酯症」發生原因、症狀、治療與生活調整
現代人因飲食過於精緻化，衍伸出許多健康問題。除了高血壓、糖尿病，容易增加心血管疾病發生的「高血脂症」，也是不容忽視的隱形殺手。阮綜合醫院內科醫療副院長蔡青陽醫師更提醒，別讓無感的高三酸甘油酯症侵蝕健康！
高脂血症，是指血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油酯（亦稱三酸甘油脂）（TG）三者的比例失衡，如 LDL 或 TG 過高、HDL 過低，導致血脂異常，進而引發各種合併症之發生。
其實，不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯症，或綜合兩者，都是造成動脈粥狀硬化的原因之一。但談到改善「高血脂症」，一般普羅大眾通常只在意降「壞膽固醇」，卻忽略了「三酸甘油酯」超標的風險！
除了高膽固醇，「高三酸甘油酯症」是什麼？
蔡青陽醫師表示，血脂過高，除了降低壞膽固醇、提升好膽固醇，控制「三酸甘油酯」也是非常重要的！當血中的三酸甘油酯濃度高於正常值 (<150mg/dl) 時，便稱為「高三酸甘油酯症」（hypertriglyceridemia , HTG），俗稱「血濁」。
「高三酸甘油酯症」診斷標準
高三酸甘油酯症之所以常被大眾忽略，是因為該疾病平時並不會出現明顯不適感。如有症狀發生，大都是併發症所引起，例如，血管硬化造成疲勞、頭痛、暈眩、食慾不振等；急性胰臟炎導致腹痛、噁心、嘔吐等。
高三酸甘油酯症的發生原因，分為先天性與後天性。先天性為基因缺陷，造成體內三酸甘油酯代謝失常，通常會有家族史；後天性則與飲食和生活習慣不良，導致肥胖、三高、代謝症候群等發生息息相關。
「高三酸甘油酯症」平時無症狀，發生併發症恐致命！
蔡青陽醫師指出，之所以需要提醒大眾應注意 TG 值，是因為高三酸甘油酯症所產生的合併症對健康影響甚鉅，例如，急性胰臟炎、冠狀動脈硬化症、冠心病、心血管疾病、腦中風、脂肪肝、肝硬化等，不可不慎！
他分享臨床最常見的合併症，即是急性胰臟炎（acute pancreatitis , AP）。許多患者都是因為三酸甘油酯數值爆表，誘發急性胰臟炎，出現腸胃相關的症狀，如嚴重腹痛、噁心、嘔吐等，就診住院後，才得知竟是「三酸甘油酯」惹禍。
「或許大家不理解控制三酸甘油酯的重要，但只要併發一次急性胰臟炎，那種劇烈的上腹疼痛，甚至必須用嗎啡類止痛藥才能緩解，真的會讓患者永生難忘，而且還會不時復發，這時，大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了！」
此外，血中三酸甘油酯濃度過高，會儲存於肝臟中，形成脂肪肝。單純的脂肪肝對健康危害不大，但若有脂肪肝、抽血檢查又發現肝功能指數異常，則代表可能有脂肪性肝炎，可能會朝肝纖維化發展，甚至演變成肝硬化、肝癌。
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「高三酸甘油酯症」生活改善對策
蔡青陽醫師指出，先天的基因缺陷很難改變，但是後天的失調卻是可以調整的。欲改善三酸甘油酯超標，首要件為調整生活習慣，控制飲食熱量攝取，養成規律的運動，適時的減重等。
高三酸甘油酯症 飲食 5 原則
- 減少精緻澱粉類食物攝取：醣類可在肝臟中轉化為內源性三酸甘油酯，使血液中的三酸甘油酯濃度增高。應少吃麵類、蛋糕、麵包、糖果、含糖飲料等。
- 避開高油、高熱量食物：控制熱量攝取、避開飽和脂肪酸，降低發胖的可能性。少吃油炸、油煎或油酥類的食物，如各式糕餅、炸雞等。
- 避免膽固醇含量高、含飽和脂肪酸的食物：內臟類、蟹黃、蝦卵、魚卵等，都應盡量避免攝取。家中用油，宜選含單元不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油等，少用飽和脂肪酸，如：豬油、牛油、奶油等。
- 多攝取高纖、原形食物：富含纖維質的食物，能幫助代謝三酸甘油酯；多吃原形食物，則能養成細嚼慢嚥習慣，有助於減重。
- 不宜飲酒：飲酒是造成高三酸甘油酯症最主要的原因，應立即戒酒。
高三酸甘油酯症 生活 5 關鍵
- 維持理想體重：維持在 BMI 標準值內。
- 規律運動：每天進行 30 分鐘的中強度運動。
- 定期健康檢查：抽血檢驗血脂狀況、超音波檢視脂肪肝等。
- 戒除所有壞習慣：戒菸、戒酒。
- 適時排解壓力：如果經由 3~6 個月的生活與飲食調整後，若仍無法有效降低三酸甘油酯，則可與主治醫師討論藥物治療，評估合適的藥物。若本身已有心血管疾病或糖尿病，更需要直接使用藥物輔以生活改善來控制，減少未來發生嚴重疾患機會。
藥物治療面臨「蹺蹺板效應」該如何因應
蔡青陽醫師表示，治療高三酸甘油酯症的第一線主力藥物為 Fibrate 類藥物，可降低血液中三酸甘油酯的濃度，並提升高密度膽固醇的含量。從許多文獻得知，可以降低心血管疾病的風險。
此外，值得注意的是，造成高血脂症的原因，常不單只是高膽固醇、高三酸甘油酯的問題，較多的是混合型。這時，該服用降膽固醇的 Statin 類藥物，還是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 類藥品，考驗著醫師的臨床經驗。
蔡青陽醫師不諱言，兩者都是使用很久的藥物，單獨使用安全性也都沒問題。但若 Statin 類藥物併用 Fibrate 類藥品，除了會增加副作用，出現肌肉酸痛、疲勞或無力等症狀，嚴重甚至導致「橫紋肌溶解症」發生。
另外，更讓醫師頭痛的是「蹺蹺板效應」。蔡青陽醫師說，蹺蹺板效應指的是在臨床上用藥降低了病人的三酸甘油酯，但是卻提高了原本穩定的低密度脂蛋白，這是醫師在臨床上所不樂見的。
蔡青陽醫師說，這時除了會依據病人實際狀況，進行醫病溝通、調整用藥外，就會考慮使用含有 Niacin 成份的複方降血脂藥物，可以同時降低三酸甘油酯，且不會造成低密度脂蛋白的反跳，讓 LDL、TG 同時達標，解決「蹺蹺板效應」問題。
文 / 黃慧玫 圖 / 何宜庭
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