健保砍藥價是全民之福？專業藥師憂基層缺藥雪上加霜
作者 : NOW健康
圖片 : shutterstock
健保署於22日公布今年藥價調整結果，將在4月起實施。健保署今年調整藥價，在1萬4000多種健保藥物中，共有4551項遭調降、僅17項升高，進一步分發現，藥價被砍最多的前3類藥物為心臟血管、神經系統、全身性抗感染劑用藥，新藥價於4月1日正式上路。
藥價調整幫健保省下55.3億元 有9成老藥被砍
為了健保節流，降低藥物支出，這次「砍藥價」中，最大苦主為治療大腸直腸癌的「癌治佳靜脈輸注濃縮液」，降幅達35%；其次為乳癌治療用藥「萊特汝膜衣錠」，藥價調降28%；強生「妙治胃顆粒」則調降27%。
健保署表示，藥價調整是健保每年例行作業，如果藥價調降後，廠商認為不敷成本，可於公告日起2週內檢具成本分析資料，依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第34條規定提出價格調整建議。
這次藥價調整後，約可幫健保省下55.3億元，不過，遭砍價4000多種藥物中，9成屬於老藥，原本價格就低廉，再度被砍，成為名符其實的糖果價藥物，對廠商來說，恐是雪上加霜，可能將藥物退出台灣市場，這將嚴重影響不少病患用藥權益。
對此，衛福部長薛瑞元表示，每年藥價調查就是俗稱的「砍藥價」，有些是藥物過了專利期，藥價隨之降低，有些則是老藥，重新調整藥價，但在調整之前，都會考慮到藥物的臨床替代性，希望減少對於患者的影響。如果藥廠認為藥價被砍不合理，可跟健保署申覆。
健保署表示，透過藥價調整，省下藥物支出，可加快新藥給付的速度。另正推動健保藥品政策改革，研議輔導獎勵國內藥廠，投入或擴充生產藥物，以達到「合理調整藥品價格、扶植國產學名藥、確保民眾用藥無虞」等3大目標。
過專利期的老藥承擔高達93%砍價金額 衝擊本土藥廠
對此，中華民國藥師公會全國聯合會表示，此次調降雖是試辦「藥品費用分配比率目標制」（DET）以來砍價金額最低的1次，但其中有約3,600種品項屬本土藥廠，再根據健保111年的健保藥品使用量計算，發現過專利期的老藥，竟承擔高達93%砍價金額，顯然本土藥廠所承受的打擊將較國外廠更為重大。
新冠疫情供應鏈重組，烏俄戰爭、紅海危機尚未停歇，物價通膨又持續，製藥的成本不斷增加，已帶給藥價較低且多屬本土藥廠的老藥巨大生產壓力，若再承擔砍價衝擊，將陷本土製藥業發展於更加不利的地位，此實與政府扶植我國製藥產業的方向背道而馳。
另一方面，老藥多為慢性病用藥，我國慢性就醫人數每年破千萬，65歲以上超過8成有1種慢性病。過去曾發生醫院或藥局為了維持利潤，導致「換藥潮」，或者廠商因無利可圖退出健保市場，但其中有些是仍有療效的老藥，十分可惜，更將直接影響民眾用藥權益。
DET制度自102年起已試辦10年，政府應該重新評估是否正式納入體制，以及重新檢討相關配套，如設置地板價並由政府統一採購必要藥物以保障合理利潤、再評估應調降給付的藥品類別等。
健保砍藥價對基層藥局缺藥情況 恐怕帶來雪上加霜
中華民國基層藥師協會發起人、台北市市政顧問沈采穎藥師則表示，砍藥價對於基層藥局缺藥的情況更是雪上加霜。經濟部將於3月召開電價費率審議會，決定4月起調漲電價，再加上基本工資的上漲，在人力及各項支出成本節節上升的同時，藥價卻跌到只有糖果價，這讓許多藥廠在面臨營運的考量上，對於沒有利潤、不賺錢的藥，可能就乾脆停產。以氧化鎂藥為例，本有10幾張藥證可以生產，最後投入實際生產的只有2張。
沈采穎憂心提到，現行健保制度下，為了配合政府的政策，大一點的藥廠只能「以藥養藥」，但這樣下去還能撐多久？再加上民眾存在「原廠藥」與「學名藥」的迷思，導致市場上的藥品供需失調。
全球受到新冠疫情及烏俄戰爭的影響，世界各國原物料都呈現短缺的情形，且價格隨之高漲，這只會讓缺藥情況日益嚴重！沈采穎建議政府依法行政，針對指示藥不應給付，同時取消日劑藥費，採實支實付。
沈采穎提到，現行藥價調整都在4月初，會遇到清明續假期，以致廠商供貨不及，而出現供藥空窗期，若未來仍有持續砍藥價的情形，建議訂在7月1日實施，並提早於3個月前公告。
沈采穎認為，對於藥價的調整，健保署應將藥品以實際的使用量，在臨床上對病人的治療需求強度分別以不同降價規則處理，且未來藥價的調整規則不是一刀砍下去，而應是考慮實務面，以因應超高齡社會的來臨！
政府近年來一直在推動「分級醫療」，而基層藥局面臨到缺藥情況，沈采穎感嘆有如「階級醫療」。現行健保是以醫院中心為優先？還是站在民眾用藥權益為出發？實在令人深思。畢竟，沒有任何病人的用藥權益應該被犧牲，不管是罕病病人，或是少數需要特定用藥的病人，都應享有同等權益。
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(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）
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