早洩問題別害羞，正確用藥助抬頭！
資料來源/張中維藥師 編輯/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登
緊湊的生活步調與工作的壓力不只可能對精神狀態造成影響，也可能影響性生活上的表現。在相對保守的台灣社會，面臨到性功能障礙相關問題時常令人感到害羞、難以啟齒，不過多數性功能障礙在醫療發達的今日，已能透過各式治療方式獲得改善！
早洩（premature ejaculation）是男性性功能障礙中的其中一種，當男性無法控制射精時間，在性行為開始後不久或甚至開始進行之前就達到高潮，便可能存在早洩問題。
早洩的定義
醫學上對於早洩的定義包含以下三個：
1、短暫的射精潛伏期（美國泌尿外科協會定義為插入式性行為開始後2分鐘內射精，另有部分文獻以1分鐘以內射精為標準）
2、無法控制射精
3、對個人或伴侶已造成心理困擾
民眾需要了解，早洩並非是個人的失敗，而是一種可以治療的醫學問題。生理或心理的因素都有可能是導致早洩的原因。生理因素包括過度敏感、荷爾蒙分泌失調、性器官異常等；心理因素則可能源自於壓力、焦慮、性經驗不足等。藥物治療及心理輔導是早洩的常見治療方式，醫師會根據不同個體的情況來選擇結合或擇一進行治療。
本篇文章會針對藥物治療的方面進行介紹，希望能夠幫助有早洩困擾的男性重拾自信，維持良好的性生活品質！
早洩的藥物治療選擇
治療早洩的藥物主要分成選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）及局部麻醉劑兩大類。
血清素回收抑制劑（SSRI）
血清素回收抑制劑（SSRI）為目前治療早洩的第一線藥物，這類藥物的作用機轉為抑制神經元對血清素的再吸收，以及隨後發生在突觸前及突觸後受體上神經傳導物質的作用效應。
SSRI類的藥物有許多不同的成分，但主要用於憂鬱症的治療。在台灣，唯一一種取得適應症能夠使用在早洩治療的成分是dapoxetine，商品名為必利勁（Priligy），其他SSRI類藥物（如：paroxtine、sertraline、fluoxetine、citalopram、escitalopram）雖然也具有治療早洩的效果，但屬於仿單標示外使用。有別於其他SSRI類藥物需要連續每日服用2-3星期才會有較明顯效果，dapoxetine可以在需要時再使用。Dapoxetine會在服藥後1-2小時達到最高血中濃度，因此建議在從事性行為之前1-3小時前服用。由於dapoxetine的半衰期約為19.3小時，因此建議服用頻率最多一天一次，建議劑量為30mg。
口服dapoxetine不會受到食物影響吸收。研究顯示dapoxetine可以延遲進入陰道後的射精時間、有更高的控制力、滿足感以及降低心理壓力等效果。使用必利勁常見的副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、暈眩、思睡等。由於服用必利勁可能出現嗜睡的副作用，應避免在用藥期間駕車、操作危險機械，也應避免飲酒。此外，dapoxetine與其他藥物併用可能產生藥物交互作用，若有在使用抗憂鬱劑、鋰鹽、抗生素、抗黴菌用藥、抗愛滋用藥、止痛藥、偏頭痛用藥、血壓藥、抗凝血劑等藥品，應事先告知醫師。有嚴重心衰竭、缺血性心臟病或心臟瓣膜疾病的患者則應避免使用。
局部麻醉劑
另一類有局部麻醉效果的藥物能夠透過降低龜頭敏感度來改善早洩問題。目前唯一取得衛福部適應症用於治療早發性射精的藥物為含有lidocaine及prilocaine複方成分的產品，其商品名為Fortacin（賦久勁）。其他藥物如：lidocaine（Xylocaine）或複方的lidocaine + prilocaine（EMLA）則屬於仿單標示外使用。
Fortacin（賦久勁）的使用方式為一次按三下藥劑，讓藥品覆蓋於龜頭，且需在從事性行為前5分鐘使用。24小時內最多可以給要三次，每一次相隔至少4小時。
使用局部麻醉劑有幾點注意事項：
1、使用這類外用製劑前應清潔雙手，並留意不要接觸到開放性傷口。
2、Fortacin接觸到眼睛可能導致眼部刺激，若不慎接觸到眼睛，請立即使用水或氯化鈉溶液清洗眼睛。
3、使用局部麻醉藥物後，若接觸到伴侶生殖器、肛門黏膜或口腔黏膜可能會產生暫時性麻木感覺，此感覺可能遮蔽痛感，增加受傷發生的危險。
4、期望受孕者應避免使用Fortacin，或者如欲作性器結合，應在噴上噴霧5分鐘後但從事性交前，盡可能徹底洗淨龜頭。
治療早洩藥物的問世，對於男性來說無疑是一大福音。但民眾仍須留意，這些藥物皆屬於處方藥，應由醫師處方並按照醫師、藥師指示或仿單上說明使用。不要讓早洩問題成為個人身份或自尊的障礙。尋求專業的醫療協助並與伴侶共同面對問題，可以幫助解決困擾並重建健康的性生活。
參考資料：
1、Mohit Khera. Evaluation of male sexual dysfunction. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on July 12, 2023.)
2、Mohit Khera. Treatment of male sexual dysfunction. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on July 12, 2023.)
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