想生卻生不出來！不孕原因有哪些？婦產醫1表解析：這情況快凍卵

隨著社會變遷及台灣民眾觀念改變，晚婚晚生已成為現代趨勢，年齡是影響懷孕機率的重要因素之一，隨著女性年齡的增加，卵子數量與品質下降，受孕率降低、流產率上升，導致不孕的機率也隨之增加。不過除了年齡背景因素外，還有哪些不孕原因？又該如何選擇受孕方式？以下婦產科專家來解答。

依內政部戶政司2022年人口統計資料顯示，台灣女性生育第1胎的平均年齡為31.43歲，而生育年齡35歲以上的女性，更佔總生育女性32.44%。而近來代理孕母將開放的修法爭議沸沸揚揚，讓大眾對於不孕議題更加關注。

對此，從醫逾40年的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明表示，一般來說夫妻有性行為且未採取避孕措施，1年後若仍未懷孕會列為準不孕症，此時建議民眾至醫院進行詳細檢查，找出真正導致不孕的原因。

李世明指出，不孕症的原因可由男性、女性及雙方問題探討，根據衛福部2021年人工生殖施行結果分析報告顯示，不孕以卵巢因素所占34.1%為最高，含兩種以上不孕因素排名第2佔32.2%，而因男性不孕如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等因素，則位居第3。

李世明解釋，女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管，精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇，結合成功後受精卵會在輸卵管中形成胚胎，胚胎會沿著輸卵管進入子宮，並於子宮內膜著床後才能成功受孕，因此卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題，即可能導致不孕。

李世明說明，子宮的常見問題有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題；輸卵管則是因為細軟脆弱，容易感染阻塞，以及骨盆腔若發炎也會導致輸卵管沾黏，使精子卵子無法相遇結合；卵巢的問題則是以腫瘤、早衰為女性不孕因素的大宗。

此外，卵巢腫瘤好發於正值生育年齡層的女性，多半屬於良性腫瘤且會於3個月內自行消失，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，而常見影響不孕的可能，則有巧克力囊腫及多囊性卵巢症等：

• 巧克力囊腫：為子宮內膜異位，原本應在子宮內的內膜跑到子宮外生長，因此無法像正常月經能流出體外，導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面，引起發炎、輸卵管沾黏等問題。
• 多囊性卵巢症候群：會造成慢性不排卵，沒有排卵就不會有受孕的可能，或因排卵不規則、月經週期不準，降低受孕率；卵巢癌則是其症狀與療程有可能會影響生育能力造成不孕。

另一個導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰，李世明解釋，當卵巢功能過早停止活動，就會導致女性不孕，近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。

若想判斷是否患有卵巢早衰，李世明指出，通常會透過檢測血液中的抗穆勒氏荷爾蒙指數（即AMH指數）來預測卵巢卵子庫存量，當35歲前AMH值小於1.2則可判斷為卵巢早衰，再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數（AFC），可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子，以判斷卵巢功能。

建議卵巢早衰者盡快凍卵

李世明表示，一般來說懷孕的方式可分為下列3種，若以不分年齡平均1個月來看：

• 自然受孕率為8%
• 人工受孕為15%：於排卵日將優質精蟲注入女生體內，讓精蟲及時地和卵子相遇
• 試管嬰兒為45%：卵子和精子體外授精，培養成胚胎後再植入到子宮裡

他建議，有卵巢早衰的患者，盡快安排凍卵，先將卵子取出保存，待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。若已婚希望盡快懷孕者，通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒，然而只有1顆卵時成功率為15%、2顆為16%、3顆則是18%，因此會透過藥物刺激排卵，其目的是為了讓卵巢卵子數目增加，以增加試管嬰兒的成功率。

當卵巢早衰或失去功能時，除了把握時間搶救卵子，再來就是再生修復卵巢。李世明補充，目前常見高濃度血小板血漿（PRP）治療，有助促使卵巢功能提升；隨醫學進步，研究也發現間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子，可活化受損的卵巢。上述方式都是透過提升卵巢功能、提高卵子品質及顆數，來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒的成功機會。

醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞，培養出卵母幹細胞，以製造新的卵子，為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性患者帶來新選擇。不過李世明表示，至於如何選擇懷孕方式，還是要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。

李世明提醒，不論是否有結婚或生子壓力，男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查，女性可抽血排檢驗排卵及卵巢功能有關的荷爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波檢查，未有性行為者可進行腹部超音波檢查。男性則可進行精液分析，了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等，或是抗體及染色後檢查。

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