結紮食道靜脈 提升肝癌存活率

記者傅希堯∕台北報導

肝癌患者半數會併發食道靜脈曲張，恐造成食道出血、死亡率接近5成，台北榮總與高雄榮總合作，10年來對144位肝癌併發中度以上食道靜脈曲張患者研究發現，內視鏡結紮手術比起口服藥物更能顯著減少患者出血風險，有望改善治療指引。

台北榮總副院長侯明志指出，這項研究成果已於3月份刊登於胃腸肝膽領域重量級期刊「腸」（Gut）上面，可望藉初級預防策略減少肝癌病人出血機會，進而改善整體存活率。

台南的73歲林姓老農，因在6個月內體重莫名減輕5、6公斤，且感虛弱無力，經檢查發現肝臟長了6公分大的惡性腫瘤，食道內還有6條靜脈曲張，其中2條為中度以上靜脈曲張，有高度之出血危險性，他先後接受8次內視鏡結紮手術，再加上事後回診等共進行了18次胃鏡手術，又切除肝臟腫瘤，目前不論食道靜脈曲張或腫瘤，都沒有復發狀況。

北榮明腸肝膽科師楊宗杰指出，肝癌患者因血管阻力上升，會導致肝門靜脈呈現高壓狀態，共約5成患者會併發胃食道靜脈曲張，其中又有5成會發生出血情況；且出血後患者預後非常差，再出血率約50%、6週內死亡率約26到48%，兩者皆比非肝癌病人高出許多。

侯明志指出，國際上針對門脈高壓的治療共識，是優先使用非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，若有禁忌症且合併有高危險性食道靜脈曲張，則建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術預防出血。但此共識主要是根據過去對肝硬化病人研究結果而建議，並未對有針對肝癌病人的治療策略。

楊宗杰表示，治療團隊與高雄榮總合作，歷經10年研究144名肝癌併發食道靜脈曲張患者，結果發現，接受內視鏡結紮治療相較於口服藥物，可顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的機會，讓出血風險下降6至7成。

楊宗杰指出，針對早期肝癌患者，內視鏡結紮治療不僅可以減少食道靜脈曲張出血率，甚至可以改善整體存活率；但對於晚期肝癌患者，由於腫瘤進展快速、患者存活時間較短、不論接受何種治療的治療時間及次數皆不完整，導致在出血率及死亡率皆沒有顯著差異。