〈陳建志醫師專欄〉天天暈 半規管扭曲復位需技巧

1名50歲婦人這幾年來只要一轉頭或突然躺下，就會感到一陣暈眩；躺下後，向右側臥也會暈眩，向左側臥會好一些。自行開車時，很怕進入停車場的迴旋車道，都得放慢速度，否則一停車不僅暈眩，還會惡心想吐。起初以為是「耳石症」作祟，接受復位術病症當下就會立即好轉；但隔日起床，一轉頭還是會暈眩，只好天天服用止暈藥。後來，當成是持續性姿勢感知性暈眩症，再加服血清素受器調節劑，但病症依舊。

病人來到暈眩門診，先請她坐著手扶住其兩側臉龐請她注視前方，再把她的頭快速地向右轉，就見到眼球在快速地轉動；把頭轉回原位眼球也會轉動，但幅度較小，顯然是右側水平半規管耳石沉積症。接受電腦斷層檢查後，發現其右側水平半規管無法在一個平面上呈現圓環，共分布在3個影像平面，原來是罹患「水平半規管扭曲症候群」。

半規管是人體感覺動態平衡相當重要的器官，每一側內耳各有3支（前、水平及後），在改變身體或頭部姿勢時，利用內淋巴液的慣性流動，半規管根部壺腹（壺狀鼓起）內的頂帽跟著擺動，使我們感受到旋轉角加速度。在孩童及青春期，若罹患中耳炎沒有得到良好的治療，阻礙半規管的成長，半規管遂成扭曲、狹窄、方形或多角型，而非完美的環形。

一旦橢圓囊內的耳石顆粒鬆脫，順著內淋巴液循環進入扭曲半規管內，就會在頭部轉動或身體姿態變換時，持續帶動內淋巴液，引起眼震及暈眩。

標準耳石復位術無法順利地解決此病，因為耳石會卡在扭曲處；最好先以平衡訓練搖散耳石，讓它們均勻地散布在膠態的內淋巴液中。接著進行復位術，反覆多次讓耳石逐一衝過扭曲處歸回橢圓囊。隨著時代進步，大多數暈眩症均可找到病因對症下藥，患者別灰心，只需要正確就醫，勿盲目服用止暈藥。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）