做完骨髓移植又復發求生機！三總完成首例成人CAR-T細胞成功治療血癌
臨床上有許多人的基因差異，對於現有的癌症療法效果不佳，尤其是血癌患者透過骨髓移植治療後，又再度復發，需要轉而使用 CAR-T 基因治療藥物，終於成功治療血癌，也是三軍總醫院第一位成人成功案例。
三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師陳宇欽指出，所謂的 CAR-T 治療，指的是將病人的自體T細胞於體外經由基因轉殖技術加以修飾跟擴增培養，再輸入回體內可以毒殺癌細胞。
根據法律規範，將白血球及 T 細胞 改造之後，需要於 30 天內回輸，有些人會有少部分副作用，但效果較其他療法好，目前已上市的療法為諾華 Kymriah 與台大合作治療，需自費 1100 萬元。
另外國內並沒有臨床試驗，加上費用非常昂貴，僅能透過恩慈療法進行治療，並與少數國內開發 CAR-T 細胞治療的生醫公司提供。
一期臨床完成 6 例個案
陳宇欽指出，三軍總醫院目前與宇越公司合作，針對淋巴癌患者進行 CAR-T 一期臨床試驗，已經有治療 6 例個案，對象都是所謂的「難治」或是「復發」的淋巴癌病患，難度很高，目前有 4 例維持良好、1 例復發、1 例已過世的案例。
「 雖然 CAR-T 治療並非百分之百，以國外研究來看，有效率約八成，維持得平均時間差不多 16 個月左右。」他表示，仍有少部分患者也可能在治療後出現復發等現象。
30 多歲男成功治療血癌
三軍總醫院也分享，一名 30 多歲的張先生因頸部淋巴腺腫大，經骨髓穿刺切片檢查，診斷為前B細胞型急性淋巴性白血病，並於進行化學藥物治療，使骨髓造血功能恢復正常，若不做骨髓移植，疾病大多會再復發。
因此，張先生又進行了非親屬部分相合的異體週邊血液造血幹細胞移植，但移植後曾發生病毒活化造成膀胱發炎及血尿，並且在異體造血幹細胞移植後一年八個月，發現白血病復發了。
「當第二次復發的打擊不亞於第一次，加上身體的免疫風爆創新高，讓自己很害怕。」張先生說，自己很幸運後來申請到恩慈療法，不用跑到中國治療，爭取到時間可以孝順父母跟女兒相處。
目前治療後，張先生目前每月回診一次抽血檢測及每三個月抽吸切片骨髓來監測疾病有無復發，目前經過 CAR-T 治療了 10 個月，仍效果非常良好，造血功能正常且生活品質與正常人一樣。
將 CAR-T 治療挪至前線
陳宇欽表示，由於 CAR-T 治療目前仍屬於後線治療，患者已經接受各種移植細胞免疫療法等，患者本身 T 細胞的功能 可能會變差，所以要能做到 CAR-T ，事前還必須通過 T 細胞測試，並非人人都可以做。
因此，國外的 CAR-T 治療趨勢是希望把它從變成第三線，提前到第二線，否則病人的細胞狀況太差或 T 細胞數量不夠，後續的治療效果也會不好。
圖、文／謝承恩
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