難孕問題不會只出在女方身上！精蟲異常該怎麼辦？
文/《威廉氏後人的好孕課》李毅評
針對女性朋友對於男性因素不孕症的疑問時，我總是這麼說：「先生的問題比較好解決！」因為只要少數活著、會動的精蟲，我們就有辦法協助你懷孕。除了少數非常嚴重的寡精症、無精症以外，人工授精、試管嬰兒、顯微注射幾乎解決了九成九以上的男性不孕症問題，剩下的百分之一的患者也可以藉由精子捐贈而得到超過百分之九十九的成功療效。（我十幾年前也捐贈過一次，確定有活產，但是男是女，身在何方就不得而知了。）
怎樣的精液才算正常？
我們今天暫且不提只有少數研究才使用「特殊精液檢查項目」，僅討論WHO二○一○年所提出的「必要項目」以及正常的標準值給各位參考。根據世界衛生組織（WHO）二○一○年定下的標準，此標準是以最後第百分之九十五的精蟲狀況作為正常值的「最低標」。也就是說，一百個男人裡面，有九十五個都超過這個水準。如果你先生的精蟲檢查剛好在及格邊緣的話，表示你先生是一百個男人裡面，倒數五名的人。
WHO的精液檢查標準包括：
1. 「精蟲濃度」：最少每毫升中要有一千五百萬隻。
2. 「活動力」：最少要有百分之四十會動（包含會向前衝的和原地打轉的）。
3. 「型態」：至少要有百分之四是正常的。
當然WHO還有其他細項，包括：一次射精總量至少一點五毫升、一次射精最少精蟲量至少三千九百萬隻、存活的精蟲比例至少有百分之五十八、衝刺型精蟲比例至少百分之三十二是向前衝刺的等等。
精蟲異常還能懷孕嗎？從檢測判斷治療方式
而決定能夠接受何種治療的關鍵，在於「所有會動的精蟲總數」！也就是說，要把「精液總量」乘以「精蟲濃度」乘以「精蟲活動比例」。以我當年捐精時的精液分析報告為例：精液總量約三毫升、精蟲濃度為八千萬、活動比例為百分之六十五，所以會動的精蟲總數等於三乘以八千萬乘以百分之六十五， 大約是一億五千萬隻會動的精蟲。如果不考慮活動力，單純討論總數量的話就是三乘以八千萬，等於兩億四千萬。（所以賭神電影裡面說，男人有兩億是沒錯的。）
對於男性問題引起的不孕症，最簡單的方法是做人工授精（IUI）。而人工授精的較理想數量為：所有會動的精蟲總數超過「一千萬」；最低標準為所有會動的精蟲總數超過「五百萬」。對於所有會動精蟲總數低於五百萬隻的男生來說，人工授精幾乎不可能成功！
所有會動的精蟲總數低於一百萬的「百萬精先生」，只有顯微注射才有辦法讓卵子受精，不然幾乎沒有懷孕的可能。如果你真的這樣還能順利懷孕，那請不要怪我懷疑你是跟了隔壁老李才懷的。不過就算這樣，我也是會真心誠意的恭喜你，也歡迎來找我產檢、接生。我一定會幫你保密的！
對於以下幾種情況，也是建議顯微注射：
1. 所有會動的精蟲總數小於一百萬。
2. 所有會動的精蟲總數小於五百萬，且正常型態小於百分之四。
3. 副睪或睪丸手術取精者。
4. 冷凍卵子解凍者。
5. 不成熟卵子於體外培養成熟者（In vitro maturation, IVM）。
6. 需要進行胚胎切片（PGS②／PGD③）者。
精子顯微注射，能解決九成以上男性蟲蟲危機
我一再強調，先生的問題真的很好解決。世界衛生組織有著明確的標準，也有明確的治療準則。所以請不要再來問我「威廉醫生，我先生這樣是不是一定要做試管」、「威廉醫生，我先生這樣有需要做顯微注射嗎」、「威廉醫生，我先生……。」
小姐，我不知道你先生的精蟲狀況為什麼這麼差，但請放心，這些都是有辦法治療的。男生的問題再怎麼嚴重，顯微注射幾乎可以解決「九成九」的患者了。拜託一下，不要再問我先生的問題怎麼解決，請打開你的手機或電腦，打開「計算機」或「小算盤」，輸入你先生的精液分析報告中的「總量」乘以「濃度」乘以「活動力」，得到的數字就是你先生「所有會動的精蟲總數」。
如果是精液分析異常且所有會動的精蟲總數超過五百萬，可以考慮人工授精；如果是所有會動的精蟲總數少於五百萬，請考慮試管嬰兒；如果是所有會動的精蟲總數少於一百萬，請考慮試管嬰兒加上顯微注射。再重申一次，在不孕症的門診裡，男性不孕症真的是相對比較好解決的部分了。
【參考資料】世界衛生組織二○一○年精液分析標準及人工生殖教科書。
【補充說明】
1. PGS＝Pre-implantation Genetic Screening，指「胚胎著床前基因篩檢」。
2. PGD＝Pre-implantation Genetic Diagnosis，指「胚胎著床前基因診斷」。
作者介紹：李毅評（威廉氏後人）
新光醫院婦產科主治醫師
台大醫院婦產部兼任主治醫師
筆名威廉氏後人，取自「產科學聖經」之稱的《威廉氏產科學》（Williams Obstetrics），出道於PTT媽寶板，鄉民評價讚爆，備孕／懷孕族的定心丸！個人網站：「Dr.williams 李毅評醫師」。
從小到大都是超級資優生，想成為婦產科醫生的心願與自己誕生於世的故事緊密相繫。有感於網路上太多似是而非、積非成是的說法，立志以「實證醫學角度」盡其所能去解答大多網友常見的婦產科醫學問題，提供網友最正確的婦產科知識。