「我幫一個病患做了冠狀動脈繞道手術，結果1個月後又跑來、動脈又堵住了，我一問，才知道這1個月他太開心了，天天喝酒、抽菸慶祝新生，難怪！」國泰綜合醫院心臟血管外科主任級主治醫師陳瑞雄笑著搖搖頭。
心絞痛只是症狀
陳瑞雄說，那位患者開了繞道手術，因為風險很高，所以手術成功之後開心的讓朋友幫他慶生，抽菸、喝酒什麼都來，但因為尼古丁會讓血管內膜收縮，喝酒也會讓心跳加快，增加心臟耗氧量跟負擔，所以不到1個月又堵住。
而在負責輸送養分、氧氣給心臟的冠狀動脈狹窄時，會有心絞痛的症狀，「因為心臟沒有感覺神經，所以心絞痛是缺氧的訊號傳到大腦，才有的警告。」一般典型的心絞痛大約占了80％，就是覺得左胸口有壓迫感、胸悶跟脹痛，但非典型的心絞痛也占了16％、甚至還有4％是沒症狀的。
國泰醫院心臟電生理學科主任柯文欽說，對他們來說，心絞痛分成2種，1種是漸進式的，可能從穩定、典型的心絞痛變成不穩定的心絞痛，另1種則是「剛剛才發生的心絞痛」；「漸進式的心絞痛是慢慢狹窄，症狀越來越明顯、持續時間越來越長，當然也有可能斑塊突然破裂，一下就阻塞住全部。」
但「剛剛」才發生的心絞痛，柯文欽說，因為這個變數太多，可能有人痛一下就變成心肌梗塞，但也有人痛一下就過去了，但就算當下沒事，發展成心肌梗塞的機率也很高。如果曾經痛過一次，在1個月內發作次數增加、時間延長，休息也無法緩解的時候，就要趕緊去看醫生。
如果心臟不舒服，要做什麼檢查？
柯文欽說，一般的心電圖是「靜態心電圖」，只能測量當下、靜態的心臟狀況，「測量冠狀動脈心臟病的準確度只有50％」；而運動心電圖是在運動過程中記錄心電圖跟血壓的變化，如果有心肌梗塞的潛在因子，會在運動、比較缺氧時顯示出來，所以建議要檢查心肌梗塞，先做運動心電圖。
陳瑞雄則說，有時候心肌梗塞也可能不是血管阻塞，「有病患是檢查血管都沒問題、也沒阻塞，但就心肌梗塞。」柯文欽也提到，所謂的「三高」並不是心臟病的病因，而是危險因子，「不能說像感冒一樣，有一個病毒是病因，解除就沒事，沒有三高的人也可能心肌梗塞。」
血管阻塞的人，除了可以做心電圖之外，也可以做640切的電腦斷層掃描，找出冠狀動脈裡面的斑塊，早期治療，但如果找不到斑塊，可以做抽血檢查血小板的數量，有時候是因為血小板太多、導致血液凝結，形成心肌梗塞。陳瑞雄說，所以運動完之後沒有及時補水，很可能就會急性心肌梗塞，因為血液太濃。
常見到的24小時心電圖主要則是用來檢測心律不整，當然心絞痛的一個非典型症狀，就是心律不整，但心律不整多半是心臟瓣膜的問題，如果常覺得心臟收縮有刺痛感，或是忽快忽慢、有心悸問題，就可以安排這樣的檢查。
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文／盧映慈 圖／許嘉真
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