【吳秉忠醫師】子宮肌腺症需要手術嗎？專家解答與治療選擇指南

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上一篇（經痛不是「吃冰」的錯？！了解子宮肌腺症的成因與症狀）我們探討了子宮肌腺症的成因與症狀，這篇將深入介紹肌腺症的治療方法，幫助廣大女性了解應該如何選擇適合自己的治療方案。

一、子宮肌腺症的治療方法

子宮肌腺症的治療方法可以分為非手術治療與手術治療。

圖一、六種子宮肌腺症的非手術治療方式

非手術治療方法

子宮肌腺症的非手術治療方法大致上分為6種：

• 止痛藥治療：止痛藥適合用在中度經痛、經血量正常的患者。我會建議患者要在月經來之前就做低劑量的服用，不要等到開始痛了才服藥，效果會比較好。止痛藥需要醫師評估開立，避免傷身，而且要定期追蹤，以免病情惡化。此方法不適合因為子宮肌腺症而導致經血量過多的患者。

• 避孕藥治療：避孕藥可以稍微緩解經痛，並治療經血過多的症狀，但坦白說對於子宮肌腺症的治療效果並不顯著，因此比較適合經痛不嚴重、且需要調經的年輕女性。

• 類黃體素治療：類黃體素治療的適用族群是當症狀開始變嚴重、但還不希望進行手術的患者，就可以透過服用類黃體素來進行藥物治療。類黃體素相對來說會產生比較明顯的副作用，如可能會些微水腫、冒痘痘、肌膚油膩、體重增加等等。不過服用類黃體素對於疼痛有一定的治療效果，經血量也會降低，所以適合用在希望進行保守治療的患者身上。

「異位寧」（Dienogest）是一種常見類黃體素的賀爾蒙藥物，能抑制子宮內膜異位症中的雌激素活性，進而減少子宮內膜異位症（包括子宮肌腺症）的症狀。異位寧需要每天在同一時間服用，它能有效減少經痛和經血量，但也可能導致停經，這種停經是可逆的，停藥後月經會恢復正常。

• 賀爾蒙型避孕器治療(蜜蕊娜)：透過賀爾蒙型避孕器治療子宮肌腺症，目前來說是一個相當有效的方法，它可以有效的減少經血量過多的問題。賀爾蒙型避孕器一般而言，放到身體裡的效果大約是3.5-4年，是必須要定期進行更換的，使用賀爾蒙性避孕器可能會有的副作用是不規則出血，但如果針對經血量過多的出血患者而言，只要度過了開始治療3-6個月的轉換期，後續經血過多的情況就會有所改善。

圖二、賀爾蒙型避孕器治療(蜜蕊娜)示意圖

• 停經針治療：停經針適用於接近更年期的患者，對於即將更年期的患者而言，如果沒有一定必須使用侵入性的手術治療，透過停經針讓患者的更年期提早到來，降低賀爾蒙在身體裡的濃度是個不錯的方法。更年期後自然就不會有月經，因此也不會再有經痛或經血量過多的問題。在臨床上我們使用停經針治療，也可以搭配其他的藥物或雞尾酒療法*來治療。

*「雞尾酒療法」是多種治療方式的搭配使用，以達到最佳治療效果。例如，剛開始經痛很嚴重的病人可以先用停經針壓低賀爾蒙活性，之後再搭配異位寧進行治療。這樣可以克服初期治療效果不穩定的「撞牆期」，讓患者的症狀緩解更快。此外，根據患者的年齡、是否有受孕計畫等因素，還可搭配避孕藥、手術或蜜蕊娜等多種治療方式。

• 海扶刀治療、微波消融：這個治療方法比較適合的是希望保留子宮、或對接受手術非常焦慮的患者。海扶刀或微波消融手術的原理是利用加熱的方式，讓子宮肌腺症的細胞受到局部的破壞，達到細胞「去活化」的效果，藉以減少子宮肌腺症所造成的疼痛與經血過多問題。海扶刀或微波消融治療需要評估患者的子宮形狀、大小，才能知道是否可以進行。

圖三、海扶刀治療或微波消融術示意圖

每個患者都是一個獨立的個案，每種治療方式所針對的族群、效果也都各不相同，因此還是要與妳的醫師做詳細完整的討論與評估，才能擬定最合適的治療方針。

手術治療

子宮肌腺症的手術治療有多種方式，包括子宮鏡手術、子宮肌肉層減積手術、子宮切除術等。手術治療並不等於必須切除子宮，子宮切除是最後一步，患者需要與醫師詳細討論需求後，才能決定最佳的治療方式。

• 子宮鏡內膜燒灼術：內膜燒灼術是利用子宮鏡對內膜進行部分燒灼破壞，使子宮內膜無法生長，這樣子宮內膜就不會隨月經週期再有變化，自然也不會再剝落，進而減少經血量多的問題。這個方法適合不想做子宮切除的患者。但手術會破壞受孕能力，再懷孕的機率非常低。而如果燒灼不夠徹底，子宮肌腺症有可能復發。我個人臨床經驗上，子宮內膜破壞術會搭配其他方式治療（如雞尾酒療法），這需要患者與醫師詳細討論。

• 子宮肌肉層減積手術：這是一種透過腹腔鏡手術將增厚的子宮肌肉層做部分切除的手術，達到削薄肌肉層減輕症狀的目的。手術效果取決於肌肉層削除是否徹底，如果手術不夠徹底，症狀依然會存在。因此這個手術方式適合症狀嚴重、希望保留子宮的患者，但患者需要瞭解這項手術後，懷孕的風險非常高，或甚至不建議懷孕。

圖四、子宮肌肉層減積手術示意圖

• 子宮切除術：這是最根治的方法，分為保留子宮頸和一起切除子宮頸的兩種手術方式。這項手術以腹腔鏡或達文西機器人輔助手術進行。

圖五、子宮全切除（切除子宮頸）示意圖

圖六、子宮切除（保留子宮頸）示意圖

子宮肌腺症一定要切除子宮嗎？

子宮切除術適用於無生育需求，且症狀嚴重的患者，以及希望通過手術徹底解決月經困擾的患者。對於這類患者，子宮切除術能夠較為徹底地解決問題。

「切除子宮會怎麼樣？」，這也是患者在就醫時常會覺得疑惑或害怕的事。總覺得從身體裡拿掉一個重要的器官，是不是會嚴重的影響接下來的生活與健康呢？事實上子宮切除後，只要復原良好，都可以恢復正常生活。以下針對大家常有的問題來做個詳細的解答：

(1) 切除子宮後會不會老得比較快？

切除子宮不會老得比較快。子宮主要由肌肉層和子宮內膜組成，不具有內分泌功能，內分泌功能是由卵巢負責。大部分患者在進行子宮切除時是不需要切除卵巢的，因此內分泌功能不會受到影響，因此切除子宮後不會老得比較快、也不會提早進入更年期。相反的，治療疾病後，有些患者可能氣色更好，顯得更年輕。

(2) 切除子宮後會不會引起脫垂？

其實會脫垂的人本來就會脫垂，不會脫垂的人就算切除子宮也不會導致脫垂唷。脫垂與否牽涉到患者是否是自然產、賀爾蒙分泌情況、以及腹內壓增加有關。如果本來就有脫垂問題的患者，即便子宮切除後，她的陰道壁、膀胱、直腸也依然會脫垂。反過來說，如果沒有脫垂問題的患者，就算切除了子宮，也不會導致脫垂。

(3) 切除子宮後空間去哪裡了？

切除子宮後會留下約7-8公分的空間，這個空間會由腸子填滿。我們的腸子是一個延展性很高的器官，當我們懷孕的時候，子宮會被寶寶撐得很大，這時候腸子也會因此被壓得扁扁的。當子宮被切除後，患者腹腔就會類似一般男性的腹腔狀況，空間被腸子填滿，不會留下空隙或引起積血等問題。

(4) 切除子宮後性生活會有影響嗎？

切除子宮後，陰道仍然存在，且會有一個盲端，等待傷口癒合，可以正常進行性生活。

(5) 切除子宮後還需要再做抹片檢查嗎？

子宮切除後原則上還是需要再做抹片檢查，如果手術後保留子宮頸，仍需進行子宮頸抹片檢查。即便是切除子宮頸，在極少數情況下，陰道頂端仍然可能有癌前病變細胞生長，雖說子宮頸癌的發生率大幅降低，但仍然建議定期做抹片檢查確保健康唷。

術前檢查與評估

子宮肌腺症手術前的篩檢與評估包括如抽血、心電圖、胸腔X光等。此外，需評估骨盆腔及子宮以外器官是否有其他病變，排除癌症可能性。

手術的可能副作用與併發症

手術的併發症包括出血、感染、沾黏等。腹腔鏡手術特有的併發症包括腹內壓增加可能導致的心胸負擔增加。因此，高齡或心胸狀況不佳的患者需要特別注意。

術後護理與恢復期的管理

手術疼痛度和恢復期取決於手術的種類。通常，在使用腹腔鏡進行手術的情況下，患者的住院時間大概是三天，而術後的恢復期通常在一個禮拜左右。若是進行內膜燒灼術的患者，術後能迅速恢復正常生活，而其他手術則可能需要更長的恢復時間。內膜燒灼術適合症狀較輕微的患者，為門診手術，疼痛度較低；子宮肌肉層減積手術適合症狀較嚴重的患者，通常使用腹腔鏡完成。對於無生育需求的患者，子宮切除術是一種可以達到徹底治療的方式。

術後護理方面，患者需特別注意傷口護理及觀察是否有併發症發生，飲食上應避免過度進補，以免造成燥熱及活血現象，一般飲食應以清淡為主。如果需要進行補充，應由中醫師進行個別化調理。若手術效果不理想或復發，需要根據患者的具體情況來決定後續的保守治療或再次手術。這取決於患者的症狀、年齡、生育需求及身體狀況。

手術費用

大部分治療如內膜燒灼術及子宮切除術的費用有健保給付，但有些耗材和海扶刀等自費項目需自行支付。

二、子宮肌腺症是否一定需要進行手術？

子宮肌腺症的手術與否並不單純取決於大小，而是要看患者的症狀。雖然目前沒有明确的指標來說明幾公分的肌腺症需要手術，但一般來說，症狀的嚴重程度比單純的體積更為重要。不同的手術方法，如海扶刀治療、微波消融、內膜燒灼術等，都有各自的適用情況和效果。手術後復發的可能性也存在，特別是保留子宮的情況下，因為子宮內膜依舊會受到賀爾蒙刺激。

三、如何選擇適合自己的子宮肌腺症治療方案？

選擇治療方案時應根據患者的年齡、症狀嚴重度、有無生育計劃等因素來決定。例如，年齡較大且接近更年期的患者，通常選擇保守療法；年輕且症狀嚴重的患者則可能考慮手術治療，以獲得較好的症狀緩解效果。若患者希望保留子宮或不願手術，可先嘗試保守治療。

四、子宮肌腺症是否一定需要治療？

子宮肌腺症的治療取決於症狀的嚴重程度。若症狀輕微且無其他合併症，可選擇不治療，定期追蹤觀察。但若症狀嚴重或合併其他問題，應積極治療。子宮肌腺症的症狀可能會隨著時間而加重，這種疾病受賀爾蒙刺激，範圍會逐漸擴大，症狀也會越來越明顯。最初可能只是經痛，隨後會變成月經後的持續疼痛，甚至在月經前和後的整個期間都會感到不適，甚至影響到日常生活。若未妥善治療，還可能導致其他慢性健康問題，譬如貧血等。這在長期內會對心臟、循環系統等造成慢性影響。子宮肌腺症也可能合併其他形式的子宮內膜異位症，這會增加更多健康風險，影響到腹腔內的器官和整體健康。因此定期的檢查和就醫是必須的。

五、預防子宮肌腺症的措施

目前尚無明確的方法可以預防子宮肌腺症，因為這主要是一種受賀爾蒙影響的體質性疾病。然而，保持健康的生活習慣和飲食有助於維持整體健康和賀爾蒙平衡，這可能在一定程度上有助於減少患病風險。但是，一旦有症狀出現，建議患者需及時尋求醫療評估和治療，以免病情加重。

六、子宮肌腺症的長期預後與生活品質

子宮肌腺症的長期預後因人而異，主要取決於患者的年齡、症狀嚴重程度和選擇的治療方式。大部分接受治療的患者，症狀可以得到有效控制，生活品質顯著提高。特別是在處理經痛和經血量過多方面，治療能夠大大減輕患者的困擾。如果患者在青春期較晚或更年期已過，即使最初症狀很嚴重，也能在適當治療後隨著年齡和賀爾蒙水平的變化，症狀逐漸減輕並臨近停經期時得到顯著改善。

七、成功病例與治療效果

在臨床中，有不少成功的病例可以說明子宮肌腺症治療的有效性。以下是一個較為典型的案例：

一位48歲的患者出現嚴重經血過多，每半小時需更換一次衛生棉，並因失血過多而失血性休克住院。在與醫師討論治療方案後，患者選擇了內膜燒灼術及蜜蕊娜裝置加上藥物治療。治療後，她的經血量顯著減少，血紅素水平逐漸恢復正常，生活品質大幅提升。幾年後，她進入更年期，基本擺脫了月經帶來的困擾，最終無需更多的治療。

八、結論

子宮肌腺症的治療方式多樣，涵蓋了非手術和手術治療。由於每位患者的年齡和症狀程度不同，治療方案也會有所差異。因此，及早診斷和治療子宮肌腺症至關重要，避免延誤治療可能導致更嚴重的健康問題。積極接受治療，不僅能早日恢復健康，還能提升生活質量。