血管鈣化阻塞　冠狀動脈旋磨術通血路

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）心臟病高居國人10大死因第2名，其中又以冠狀動脈疾病佔多數。心臟血管鈣化是鈣沉積在血管，血管鈣化程度代表血管病變的嚴重度。許多民眾喜歡自行補鈣，殊不知若用錯方法，不僅骨骼沒吸收到鈣，反而促使鈣堆積在血管，增加心血管負擔。

台北醫學大學附設醫院副院長暨心臟內科主治醫師施俊明表示，血管鈣化有兩個主因，分別是血管硬化及慢性腎臟病。血管硬化主因為脂肪堆積，血管壁發炎，造成血管斑塊生成引起鈣沉積，進而形成血管鈣化。多半發生於有心血管疾病或家族史、三高、肥胖、抽菸等危險因子的族群；洗腎患者則因代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，若同時患有糖尿病，血管鈣化將更嚴重。

血管鈣化早期沒有徵兆，直到血管狹窄嚴重、血流量減低而不足時，患者才會產生心臟缺氧胸悶，甚至心肌梗塞等問題就醫。電腦斷層可診斷出冠狀動脈血管鈣化程度，鈣化指數超過400，即為冠狀動脈狹窄產生急性發作的高風險族群。施俊明副院長表示，曾有一名患者鈣化指數飆到3000，三條心血管如石頭般既硬又狹窄，讓打通血管的難度大增。

施俊明副院長指出，治療血管鈣化的方式包括高壓氣球、切割氣球及冠狀動脈旋磨術等。一般心導管介入手術是以氣球擴張術撐開血管，置入支架；然而對於重度鈣化的患者，一般氣球導管恐難以完全擴張開，如果勉強置入支架，支架無法完全貼合血管壁，支架皺褶處容易造成急性或亞急性血栓，日後再狹窄率也較高。

此外，切割氣球可去除小面積的鈣化，大而厚的鈣化硬塊則需運用冠狀動脈旋磨術清除。旋磨術是用機械式方法將嚴重鈣化的動脈硬化處磨碎，以方便置放支架並完整貼壁，並降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒，用「硬碰硬」原理，以每分鐘16萬轉的速度旋轉，磨掉血管壁最硬的部分，形成一個光滑的血管壁通道，再利用氣球撐開血管放置支架，使血管恢復順暢；被磨成細小碎片的鈣化物，多半能夠通過微血管排出體外。

冠狀動脈旋磨術的磨頭

切割氣球

血管鈣化因素複雜，有心血管疾病或家族史、三高、吸菸、肥胖、更年期女性及洗腎患者等為高風險族群，施俊明副院長建議，可補充維他命K、D，因為維他命K可抑制鈣的沉積，使鈣不要沉積在血管；維他命D則會導引鈣沉積至骨骼，民眾可適度補充，保護心血管健康，並透過規律作息及運動、清淡飲食、控制體重、血壓、血脂及戒菸等可降低血管鈣化的機率。高危險群或有症狀的患者則應及早至心臟科檢查和治療。

研究表明，鈣化積分可以作為分別於高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、早發家族史等經典危險因素的新的危險標準，可應用鈣化積分有效地評價心血管疾病的發生率，而這個預測結果都需經由醫師審慎評估。大致上鈣化分數零分者表示2至5年內冠心病機會是較低的；鈣化分數大於零分者，即使無相關症狀，發生心肌梗塞是比較高的，鈣化指數同時可以供臨床醫師參考，是否需採取預防性用藥以降低未來冠心病發生之風險。
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