低劑量電腦斷層揪肺腫瘤偽陽性高！專家建議：無創導航手術助診斷
根據衛福部最新死因統計，肺癌仍高居十大癌症死亡率之首。隨著空污問題日益嚴重，許多人都懷疑自己的肺部出問題，而願意接受低劑量電腦斷層檢查，但對於報告內容卻感到疑惑，如出現「毛玻璃狀結節」是罹患肺癌嗎？
45 歲的柳先生，在公司安排下進行了年度健康檢查，透過低劑量電腦斷層發現肺部有一處 1.5 公分的毛玻璃狀結節。柳先生無家族史、生活作息正常，再經醫病討論後，以肺結節無創導航手術輔助診斷，確診為第一期肺腺癌。
毛玻璃樣結節是什麼？
「毛玻璃樣結節」是指在肺部電腦斷層影像下，肺的局部結節樣區域產生模糊度增加，結節的邊緣或內部呈現不規則雲霧狀淡薄影，猶如一片毛玻璃擋在肺組織前。
臨床上，有許多原因會造成肺部「毛玻璃樣結節」，例如：發炎、局灶性肺纖維化、非典型腺瘤樣增生、肺泡出血等，或原位肺腺癌、微浸潤肺腺癌或早期肺腺癌，都有機會在電腦斷層上出現為毛玻璃樣病灶。
一般來說，小於 0.5 公分的結節，可先密切追蹤；0.5 到 1 公分的結節，可考慮切除或持續追蹤；1 公分以上的結節，則建議開刀切除。也可以直接採用「肺結節無創導航手術」，進一步取樣，確認結節的屬性。
肺部腫瘤及早確診之重要性
因為肺部的惡性腫瘤，具有轉移性高的特性，存活率不甚理想，唯一能有效控制的方法，就是及早發現、積極治療，顯示「精準的確診」是疾病控制、生命維持非常重要的關鍵。
馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師余秉宗表示，雖然低劑量電腦斷層篩檢更容易發現小於 1 公分的早期肺癌，但是高偽陽性的肺結節，易使病人在長期追蹤檢查時，造成輻射暴露；而侵入性確診檢查時，亦提高併發氣胸的風險。
無創導航手術診斷率高達八成
台東馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄指出，根據文獻解釋，若肺結節位於沒有氣管通過的位置，原診斷率僅 3 成，透過「肺結節無創導航手術」後可達超過 8 成的診斷率。
馬偕醫院外科部副部長黃文傑表示，進行「肺結節無創導航手術」時，導航系統會先以病人之氣管與肺部血管電腦斷層合成出模擬即時影像，並規劃出一條閃避肺臟血管的路徑。
接著於支氣管上打出 0.1 公分的洞口，再以 0.2 公分的氣球擴張後開始「探鑽」。以近乎無創方式抵達沒有支氣管經過的肺結節位置，並將取出之檢體立即送交病理科進行細胞診斷，約莫 10 分鐘後即可確診。
黃文傑提醒，若檢查後腫瘤已達 4~5 公分以上或腫瘤位置就在氣管上，可直接使用傳統方式手術；由於 2 公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性，侵入性確診檢查的風險高，可考慮風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
諮詢專家：馬偕紀念醫院外科部副部長暨胸腔外科資深主治醫師黃文傑、馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師余秉宗、台東馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄
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