頭暈、耳鳴不一定是耳石脫落、眩暈症，小心是腦瘤！初期難分辨，2種檢查才能確診
李易紓
圖片 達志(示意圖非當事人) 提供
越來越多人知道頭暈及眩暈的差異，也知道「頭暈」可能要看神經內科，「昏厥」要看心臟血管內科，「眩暈」則要看耳鼻喉科，但實際上真的是這樣嗎？醫師說，這樣的分法還是過於簡單，當出現頭暈、耳鳴等症狀時，還是要透過檢查，排除「腦瘤」的可能。倘若為腦瘤或是腦出血，要由電腦斷層偵測出來，若為初期腦梗塞，則必須要核磁共振才有辦法明確辨認。
一位65歲男性過去有高血壓及糖尿病，因為急性眩暈合併單側聽力喪失到急診就醫，理學檢查顯示除聽力障礙外無明顯異常，而腦部電腦斷層亦無發現明顯病灶，初步診斷為突發性耳聾，因此住院接受藥物治療，但住院期間又發生複視症狀，隨即安排腦部核磁共振發現，是後小腦動脈阻塞造成腦缺血。
頭暈、耳鳴就要小心
另外有位36歲女性，常常會頭暈、眩暈數分鐘，伴隨右側聽損，而後逐漸出現單側手腳無力、麻木、吞嚥噎嗆及尿失禁等症狀，緊急安排腦部電腦斷層顯示為腦部右側顳葉腫瘤，導致腦室及腦幹壓迫。
台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖說，耳鼻喉門診很常被病人問到「耳石脫落症」，其實就是所謂的「良性陣發性姿勢性眩暈」，其原因為內耳半規管的耳石脫落，導致眩暈症狀，通常可藉由藥物及耳石復位術加以治療。
然而有良性，相對就有惡性，即「惡性陣發性姿勢性眩暈」，又稱為「中樞性陣發性姿勢性眩暈」，其症狀與眩暈極為相似，可能為姿勢性眩暈，且可能合併有聽力改變或耳鳴，其症狀在初期很難與良性眩暈區別。
腦瘤或出血恐較晚顯現
初期來說，惡性陣發性姿勢性眩暈的檢查結果，甚至也很難跟良性陣發性姿勢性眩暈區辨，不一定能觀察到明確代表中樞神經病灶的證據，影像學檢查方面，倘若為腦瘤或是腦出血，尚能由電腦斷層偵測出來，若為初期腦梗塞，則必須要核磁共振才有辦法明確辨認。
隨著病程的演進，可能是腫瘤或出血逐漸造成腫塊效應，或是血管堵塞情況惡化，中樞神經病灶造成的神經學症狀才會慢慢顯現出來，也才有辦法確立診斷對症下藥。
余育霖表示，雖然大部分眩暈確實多為週邊神經病灶所造成，例如耳石脫落為最大宗，藉由適當的藥控制及耳石復位治療後，症狀多能緩解，但切勿因此而大意，若治療後效果不佳或產生其他症狀，則可能為惡性陣發性姿勢性眩暈，務必儘快就醫，以免延誤病情。
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