別小看扭到腳！足踝專科醫師告訴你：符合這3點，小心是韌帶斷掉或骨折
幾乎每個人都有腳踝扭傷的經驗，對很多人來說，這不過是一個常見的小病，找醫師照照X光，或著去國術館給人「喬一喬」就好了，根本沒有什麼好擔心的。但是小病也有大學問，患者若不注意，「一失足」而成的腳踝扭傷，就有可能成為困擾終生的「千古恨」。
腳踝是一個楔狀的關節，上下彎曲可以輕鬆達到90～120度的活動範圍，但是往內往外卻只有少少的7度，所以當腳踝往內或往外過度彎曲時，很容易就會造成韌帶受損、斷裂，甚至骨折。
較常見的扭傷都是屬於外踝部位，這是因為內踝比外踝短，韌帶也比較強健，所以足踝比較容易向內彎，而當腳踝內彎過度的時候，外踝韌帶就容易受損，嚴重時就會聽到「啪」的一聲，這通常就是連接距骨與腓骨的前距腓韌帶受傷了。
*腳踝扭傷的當下：P．R ．I ．C ．E ． *
腳踝扭傷的當下，最重要的就是進行正確的初步處理，這也是許多人常常在講的R ．I ．C ．E ．或 P ．R ．I ．C ．E ．，這可不是指「米」跟「價格」，每個字母其實都代表著一個針對患部的治療步驟，也就是：
*P(Protection)─保護患肢並提升活動度 *
*R(Rest)─休息 *
*I(Ice)─冰敷 *
C(Compression)─壓迫
*E(Elevation)─抬高 *
後來加上的P可不是pain，而是早期扭傷的治療並沒有所謂的P（Protection，保護）的概念，它的出現代表著現代治療對於「如何積極維持正常生活機能」的重視，因為只有R ．I ．C ．E ．，病人還是不能活動，也不能正常上班、上課。有了P之後，強調保護患肢並提升病人活動度以趨近正常的狀態。
以往的P都是用石膏固定，（沒錯，不是只有骨折需要打石膏，韌帶受損也可以打石膏），但是台灣地處亞熱帶，密封著石膏會讓皮膚又熱又黏，長期下來還有陣陣異味，很不舒服，所以現在發展出許多新的護具，可以依據患者受傷的程度及位置來選擇。戴了護具之後，有些患者甚至連拐杖都不用就能正常走路。
患者只要能確實做到P ．R ．I ．C ．E ．，不但扭傷會比較快復原，血腫比較容易吸收，受損的外側韌帶也比較不會因鬆弛而衍生出「踝關節外側不穩定」的問題。
*腳踝扭了又扭：韌帶受損分3級 *
韌帶受損一般分為3級：
第1級：韌帶拉傷
第2級：韌帶部份斷裂
第3級：韌帶完全斷裂
如果是第2級甚至嚴重的第3級韌帶受損，就有可能演變成所謂的「外側不穩定」症狀，不僅會迫使肌肉要幫助鬆弛的韌帶拉住關節，造成肌肉與韌帶的痠痛，甚至也因此造成患者慢性、慣性化的一再扭傷。
所以扭傷的時候千萬不能輕忽，如果血腫得很厲害，有「黑青（淤血）」的情形，表示至少已達第2級傷害的程度，一定要請出P先生，以適當的護具保護患處，減少往後慢性不穩定發生的情形。當然，如果保守治療無效，就必須考慮手術治療，讓傷處盡速復原，此種正確判讀對活動量大的年輕人或是專業運動員來說更是需要。（見下圖）
圖片來源：《自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎》
也因此，有些醫師會讓患者站立著照X光，這絕不是故意虐待已經很疼痛的患者，主要是因為韌帶受損在X光片上是看不出來的，所以站立式的X光片可以更精確地幫助足踝專科醫師，從關節連結的狀況推測出韌帶受損的情形，以進行適當的治療。
*渥太華原則：簡易判斷「是否潛藏骨折危機」 *
韌帶斷裂多發生在年輕人身上，這並非意味著年紀大的人韌帶比較強健，而是年紀大的人一旦發生狀況，往往等不到韌帶斷裂，骨頭就先折斷了。
切記：這裡說的年紀大，未必是指人的年齡，主要是骨頭的年齡。比如有些女性雖然年紀不大，但骨質比較疏鬆，平常也沒有運動習慣，常常腳踝輕輕扭一下，就疼痛很久難以恢復，那就非常有可能是已經骨折了，但是因為年紀輕，所以也常會讓一般人輕忽，只做一般的扭傷處理。
既然腳踝扭傷有造成骨折的風險存在，特別是老人家或是骨質比較疏鬆的人機率較高，一旦不小心扭到腳，又該如何判斷是否已經潛藏骨折危機？
多年前加拿大渥太華大學有學者經過研究後，提出了2點原則，協助我們自行簡易判斷是否潛藏「可能發生骨折」的危機，以及是否需要照X光？也就是「渥太華原則（Ottawa Rule）」：
*◆扭傷後，是否還能自行走4步？ *
*◆扭傷後，除了外踝前側外，按壓內外踝後側（踝關節6公分範圍內），是否也會痛或是過度腫脹？ *
如果患者扭傷後能夠不依靠外力走4步，除了外踝前側外，也沒有特別疼痛的症狀，發生骨折的機率便不高，可以不必過度擔心；反之，就必須趕快去照X光，確定是否有骨折需要進一步的治療。
*腳掌也會扭傷或骨折？ *
一般人常常以為只有腳踝會扭傷，其實腳掌本身也會扭傷，且同樣有韌帶斷裂或骨折的問題，但因為腳掌扭傷的機率相對於腳踝扭傷的機率要小得多，所以當患者就醫的時候，醫師往往只會針對腳踝照X光，而忽略了其他地方可能產生的傷害，例如第5蹠骨的基部骨折、第1第2蹠骨關節受損……等等，都是很常扭傷卻容易被忽視的腳盤、腳掌關節部位。
為了避免發生上述可能的忽略，我們應該在腳踝扭傷後第一時間做自我檢測，除了以「渥太華原則」自行檢測外，也必須察看痛點是不是在外踝骨頭凸出處前側，因為從結構上來看，患者的最痛點一定跟受損的位置有明顯相關性，所以當患者扭傷後的最痛點，一旦落在腳盤或其他位置時，就很有可能是扭傷腳踝以外的地方。
*腳踝扭傷需要「保護性的動」 *
最後需要一提的是，當腳踝扭傷的時候，有些醫師會要求患者「不要動、不准踩地、不能走路」，這「三不」指令對必須支撐人類主要活動功能的腳而言，幾乎是不可能達成的指令，更重要的是，它也不算是正確的觀念。
先撇開人非植物，完全不動到腳踝是否可能的問題，事實上，關節若是長期處於不活動的狀態下，很有可能會衍生類似神經萎縮症的「複雜性區域疼痛症候群」（CRPS），所以腳踝扭傷除了需要專科醫師的協助，還應該配合復健雙管齊下，患者才有可能得到最好的醫療效果，也就是說，「保護性的動」其實是非常必要的。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：歐陽蓉
延伸閱讀：
●書籍簡介
自己的腳痛自己救：足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎
作者：朱家宏
出版社：時報出版
出版日期：2018/12/25
作者簡介
朱家宏
▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一，高雄醫學大學醫學系畢業，日本奈良醫科大學足踝關節外科進修，美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。
▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。
▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。
▌專長：足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。
▌為超級鐵人三項玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完賽，Challenge Taiwan 2017完賽。