巧克力囊腫要不要開刀？選擇手術更應注意「抗沾黏」和「止血」問題
經痛痛起來要人命！嚴重時，甚至需要靠手術才能解決。不少女性因為嚴重經痛，去婦產科檢查才發現是巧克力囊腫惹的禍，偏偏巧克力囊腫復發機率高，這時就會考慮切除囊腫，才比較有機會解決問題。婦產科醫師坦言，現在觀念跟以前不一樣了！不是所有巧克力囊腫都一定要開刀，即便最後選擇手術，仍必需注意手術所引起的後續問題，所以術中「止血」和「抗沾黏」的預防動作更為重要。
巧克力囊腫初期無症狀 難以及早發現
巧克力囊腫在婦科中是常見的疾病，在年輕女性身上經常發生，嚴重者除了囊腫造成沾黏，甚至會不孕，童綜合醫院婦產部主任劉錦成解釋：「有些患者初期時沒有症狀，可能到3-4期出現沾黏才發現，也遇過臨床上，年輕女性肚子劇痛，至急診就醫檢查才發現巧克力囊腫破掉，但過去從沒有經痛過。」
巧克力囊腫是不能輕忽的問題，有些患者是左右卵巢同時都有巧克力囊腫，讓骨盆腔、子宮、腸子都有沾黏可能。當出現非常嚴重的沾黏，不只是經痛，還會下背痛、連排便都可能有問題。
【巧克力囊腫小檔案】
- 正式名稱：子宮內膜異位瘤
- 盛行率：普通女性約1~7% 、不孕症女性罹患比率有20~30%
- 症狀：腹脹、經痛、骨盆腔疼痛、性交疼痛、不孕
- 成因：原本子宮內膜都應該在子宮腔裡面，隨著月經有的時候經血會逆流把內膜細胞帶到骨盆腔，有些細胞會著床在卵巢，每個月的經血堆積形成囊腫，因為切開會有巧克力色的糊狀，被稱做巧克力囊腫。
切除後仍有機率復發！三種情況非手術不可
雖然9成女性都會有經血逆流問題，而巧克力囊腫也跟基因、異常免疫反應有關係，臨床上醫師也遇過一家人，包括媽媽、姊姊、妹妹都有巧克力囊腫。但不管幾歲發現巧克力囊腫，最常面臨的問題是需不需要開刀，一旦切除囊腫後，仍有20-50%以上的機率復發。
正因為醫學不斷發展，這幾年來的醫學觀念完全改變，劉錦成說：「巧克力囊腫如果只有1-2公分，不會急著去開刀，因為怕引起沾黏、引起不孕。如果患者只有經痛且囊腫不大，臨床會先提供藥物治療，不會一味要病人開刀。」
通常真的會需要到手術可能會是以下狀況：
- 使用藥物後沒有改善
- 囊腫已達7-8公分
- 囊腫破掉
劉錦成說明：「只要手術都一定有風險，並非巧克力囊腫都要做手術，關乎病人的年齡、生育的需求，如果真的要手術，要謹慎考慮抗沾黏、止血的問題。」
電燒影響卵巢功能！婦女手術後可能提早更年期
因為手術過程中，將卵巢囊腫拿出來時，一定會流血，非一般認知使用紗布加壓，使用腹腔鏡時，過往醫師會以電燒方式來止血，有較高的機率影響卵巢功能，臨床上曾有患者雖然成功切除巧克力囊腫，過了半年因為卵巢功能受到影響，提早進入更年期。
手術中「止血」是相當重要的，劉錦成解釋：「現在不用破壞性電燒止血方式，建議可用帶有人體凝血因子的止血產品，直接噴到卵巢裡面，快速止血，不破壞且更完整保護卵巢的功能。」
抗沾黏、止血有助減少手術風險！避免第二次開刀
此外，婦科手術中也最怕沾黏問題，雖然多數民眾對於抗沾黏越來越有觀念，但劉錦成坦言：「在手術中沾黏很難去避免，除了手術要乾淨、減少出血外，使用一些減少沾黏的產品，可以把沾黏的機率降到最低。」
確實有患者因為沾黏問題，導致「慢性骨盆腔疼痛」，開刀完後出現下腹痛、腸胃腫脹，必須再進行第二次手術，才能將已經形成的沾黏慢慢分離。且手術後出現的沾黏與巧克力囊腫造成的沾黏疼痛是不一樣，患者幾乎是每天都在痛；巧克力囊腫患者僅有在月經前後會出現不適。
另外，劉錦成補充說明：「像肌瘤切除也是婦科當中造成沾黏的疾病，在子宮切除、肌瘤切除時都是考慮使用抗沾黏的時機，因此，選擇手術的人千萬不要忽略止血、抗沾黏這些更重要的潛在問題，依病人狀況，建議術中至少使用一種產品抗沾黏。」
劉錦成提醒，止血劑與減少沾黏的產品，並非用越多越好，仍要視手術情形適當使用，建議患者手術前積極與醫師溝通，需充分了解手術的風險，相關產品的功能，就能將手術風險降低，也比較放心做適當的選擇。
文、王芊淩／圖、何宜庭
延伸閱讀：