早期肺癌手術可能只是第一步！醫：基因檢測＋標靶治療有望大幅降低復發率
【健康醫療網／記者周辰瑞報導】肺癌是台灣十大癌症死因之首，尤其早期肺癌在手術後的預後、復發與存活率，對病人而言至關重要。中山醫學大學副校長暨中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心副院長張基晟醫師指出，隨著台灣肺癌篩檢普及，早期肺癌的比例大幅提升，根據資料顯示，目前約45%的肺癌病人診斷時的期別為第一至第三期，還有機會接受手術治療。雖然手術是早期肺癌的主要治療方式，但術後的治療與追蹤，更攸關病人的長期存活與生活品質。
肺癌手術後恐復發 術後輔助治療提升效果
早期肺癌術後的復發及存活率會隨期別有所不同。過去的研究指出，在手術後五年的復發率從1B期約為3至4成，第二期約為5至6成、第三期約為7至8成，期別越晚期預後越差。因此，張基晟醫師說明，針對第一期後半（IB期）至第三期的病人，一般會建議術後再加做輔助性化學治療，以降低復發風險，並有機會改善肺癌病人的存活率（改善5年的整體存活率約5%），尤其是對第二期與第三期病人的預後來說，有較顯著幫助，強烈建議接受後續治療。
基因檢測＋個人化療程 防範肺癌術後高復發率
除了術後是否接受輔助性化療會影響不同期別的存活率外，近期許多臨床研究發現，除了使用傳統化療藥物，將免疫治療或標靶治療加入到早期肺癌病人的術後輔助治療處方中，亦有助提升整體治療成效。隨著精準醫療發展，透過「基因檢測」可為病人量身打造個人化治療策略，有效增加存活率並降低復發風險。
張基晟醫師指出，目前針對兩大族群，一是腫瘤免疫表現染色（PD-L1）高表現者，將免疫治療加入手術前後的輔助治療，能改善第IB、第二或第三期肺癌病人手術後的復發率及存活率。，另一則為具標靶基因突變的病人，目前臨床上最常見的有EGFR與ALK，若病人的肺腫瘤帶有上述兩標靶基因，在術後有接受對應的標靶藥物治療，對於病人預後與存活率的影響也非常關鍵。
台灣肺癌病人逾5成EGFR突變 標靶治療拉高存活率
張基晟醫師說明，EGFR突變在台灣肺腺癌病人中約占50%至60%，其中以第19號與第21號外顯子突變最為常見，佔比約九成。而此基因突變原因不明，目前在臨床上沒抽菸病人多於抽菸病人，推測可能與和體質、環境有關。
在治療方面，針對EGFR突變的病人，若診斷時為IB到III期，建議在術後除了接受輔助性化學治療外，再加上標靶藥物治療，有機會延緩疾病復發並顯著延長五年存活率。藥物治療後多數病人仍維持良好的健康狀態，而標靶治療常見的副作用如皮膚炎、甲溝炎、腹瀉、口角炎，只要及早發現，多能用適切的藥物控制。
除了EGFR突變外，依臨床治療指引，帶有ALK重組基因且為IB到III期的肺癌病人，同樣建議在手術後搭配對應的標靶藥物治療；對於無EGFR或ALK突變，但有高免疫標記表現（PD-L1）的病人，則可考慮在完成術後的輔助化學治療後，再接受一年的免疫治療，以降低復發風險。
個人化精準治療 提升治癒率、延長存活
隨著醫學科技進步，針對帶有特定基因突變的病人，術後可採取更精準的治療策略。現行基因檢測類型多元，包括單基因檢測與次世代定序，項目與費用因檢測範圍而異，建議與主治醫師充分討論後再行選擇；儘管目前健保尚未給付這類術後檢測，若有檢測需求，建議可洽詢台灣癌症基金會等公益團體或醫療機構了解相關協助計畫，並由專業醫療人員評估是否適合進行檢測與後續治療。
張基晟醫師強調，部分病人在手術後一年內即復發，癌細胞可能轉移至腦部、肝臟或骨骼等重要器官，嚴重影響生活品質，後續的治療之路也艱辛許多。因此，術後若能及早進行基因檢測，根據結果制定個人化治療策略，不僅有助於降低復發率，延長存活時間。建議術後與醫師充分討論後續治療選項，依個人狀況擬定合適方案，才能更妥善掌握病情、提升生活品質。
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