沒高血壓！67歲男爬樓梯喘竟是得了心衰竭！醫：沒運動心跳也快的人要注意
67歲的黃先生平時很注重身體保養，在社區量血壓都很正常，加上他平常有運動又常爬山，自認健康的他近半年來卻發現偶爾會心悸胸悶，甚至爬樓梯都會喘，本來以為是「老了」的正常狀況，近日就醫檢查，竟被醫師告知有「心衰竭」，讓他感到震驚：「沒有高血壓，為什麼心臟出問題？」
沒高血壓卻心臟缺血？原來膽固醇、血糖都過高
國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇說，黃先生的心臟功能約莫只剩正常人的1/2，左心室收縮分率僅剩30%，為心臟衰竭的表現。他們幫黃先生安排詳細檢查，發現他雖然沒有高血壓，但是膽固醇過高，血糖也偏高。
因為患者主訴平常偶爾會心悸、胸悶，爬樓梯會喘，加上糖尿病患者易有心血管疾病，因此為進一步為他安排核子醫學心肌灌注掃描檢查，發現心臟缺血變化。建議他做心導管檢查，竟發現3條冠狀動脈都有阻塞，便為他同時進行氣球擴張併支架置放手術，將他阻塞的血管完全打通。
而在黃先生的24小時心電圖中發現他因為缺血性心臟病變的關係，併發頻繁的心室早發性收縮引致的心律不整，因此也為他治療心律不整。後來他服用藥物控制好膽固醇和血糖，調養半年後，心臟功能也逐漸恢復正常水平，現在又恢復最喜愛的健走、爬山運動。
陳玠宇說，問診時發現，黃先生雖然沒有高血壓，但是平時有感覺心跳速度比較快。一般來說，靜止狀況下的心跳頻率介於每分鐘60至100下都算正常，但是心臟每分鐘跳到99下、100下，確實會感覺比較快。
心跳過快 隱藏多種健康危機
心跳比較快的原因，除了表示個人平時交感神經較為興奮之外，其實也可能暗示著身體有著其他問題，例如心律不整、心臟衰竭、脫水、發炎感染、貧血、甲狀腺亢進等問題，需要進一步檢查以釐清原因。
靜止休息心跳高於最大心率一半以上 就要注意
陳玠宇分析，個人最大運動心率為220減掉年紀，若以50歲來說，最大運動心率為170，即每分鐘心跳170下為「100%」的運動強度最大心跳速率。若人在靜止、放鬆休息的狀況之下，心跳速率超過最大心率的一半以上，例如以50歲的來說，靜止下心跳每分鐘大於85下，可能就要懷疑有其他潛在的問題存在。
他提醒，心律不整可能來自於心臟的心房或者心室，尤其慢性三高的年長者者，更可能合併老年人最常好發的「心房顫動」。根據統計，在60歲以上族群的心房顫動發生率約4％，80歲以上則達10％。心房顫動患者比起同年齡的正常人，死亡率高2倍、中風率高5倍！但是高達75%的患者平常幾乎沒明顯症狀，因此不易察覺而輕忽了它的嚴重度。
陳玠宇表示，若被診斷有心臟衰竭或其他心臟疾病，患者心跳速率愈快、心臟缺氧風險愈高！根據國外研究發現，心臟衰竭的患者若平均心跳超過每分鐘80下，與平均心跳每分鐘小於65下者相較，會增加近4成的1年內死亡率！
多運動不健康？心跳太快隱藏「短命」風險
2016年的歐洲心臟衰竭指引，已經建議心衰竭患者的心跳最好控制在每分鐘70下以下，陳玠宇提醒，雖然現在大家都認為「多運動多健康」，但對於心臟功能不好的患者來說，他都會建議心跳最好控制在介於每分鐘50至70下內，而且須按照每位病人的實際情況作些微調整，不要以為「心臟愈訓練愈強」，反而是會愈來愈差。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／陳玠宇醫師
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