如何偵測有沒有肝癌？專業醫師解讀｜好心肝·好健康

慢性肝炎和肝硬化都是發生肝癌的重要危險因子。門診追蹤有很大部分是在偵測是否有肝癌發生，以便早期發現，早期治療。另外，肝癌根除治療後，也要持續追蹤有無復發，以便早期治療。好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘教授、肝病防治學術基金會研究發展執行長李宣書表示，目前追蹤及偵測的方法包括定期超音波和血液胎兒蛋白（AFP）檢查。這時候的重點是在發現早期肝癌。檢查工具的好壞，是以其靈敏度（A/A+C）和特異度（D/B+D）來表示。如果合併多種檢查工具，只要一項異常就訂為檢查結果陽性。有些早期肝癌超音波看不到，但是AFP升高；有些剛好相反。因此兩個併用可以減少偽陰性（C）。減少偽陰性在臨床上是最重要的，以避免漏掉早期診斷。肝癌的腫瘤標記除了AFP外，還有AFP-L3和DCP （或稱PIVKA-II），如果合併起來檢查，自然可以減少偽陰性。台灣自2020年9月1日起健保開始給付PIVKA-II的檢查，每年兩次，需符合規範。
偽陽性（B）倒是不怕，因為檢查結果陽性後，就會進一步以電腦斷層掃描或是磁振造影來做確認。後面這二種貴重的檢查不適合用來做為追蹤檢查的用途，除非是自費的。但是此時電腦斷層或磁振造影沒有發現腫瘤時仍不能掉以輕心。因為有時超音波發現腫瘤，但可能肝癌還在初期演變階段，腫瘤的血管變化沒能符合電腦斷層來診斷，經過幾次密集的電腦斷層檢查後才能確診，或是選擇肝腫瘤切片來確診。另外有的AFP已經不正常的逐漸高起來，非常懷疑是肝癌了，但是超音波、甚至電腦斷層都看不到腫瘤。筆者曾有2個這樣的病例，經過每3個月一次密集的電腦斷層檢查，一個在9個月後，另一個在1年半後，才在電腦斷層發現約2公分的肝癌，經過電燒後，AFP都降回正常。所以初步診斷是偽陽性的病例還是要密集再檢查的，有可能從偽陽性變成真陽性。
影像的診斷比血液的診斷更重要，因為知道腫瘤的位置才得以進行根除療法，例如開刀或是電燒。
另外，現今發展出一些先進的液態生檢方法，可以用在偵測癌症，或是代替癌組織切片取得癌細胞的基因特性以利治療。如果用途是前者，那就要跟AFP放在一起，看看加上此方法後能夠增加多少診斷的靈敏度，才能知道它的角色與價值。更多全文請見 https://bit.ly/2Z0lCkF