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文/中醫師劉宗昇
70多歲的黃阿嬤，常因腰痠背痛的問題所困擾，經檢查後發現是骨質疏鬆的所導致的。骨質疏鬆症最明顯的症狀，就是脊椎壓迫性骨折，它會引起背部痠痛，身高變矮，及駝背現象，常見的「老倒縮」即是指這種現象。(身高低於年輕時身高超過 4 公分以上應當強烈懷疑可能有骨質疏鬆症)而骨頭因疏鬆而變薄、變脆弱、容易造成骨折，特別是前臂骨、股骨及脊椎骨。
西醫觀點看骨質疏鬆症
世界衛生組織在1994年將骨質疏鬆症定義為骨量減少、骨密度降低以及骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，使骨折危險性增高。美國國家衛生院(National Institutes of Health, NIH)在2021年的最新定義強調，骨質疏鬆症為一種因骨骼強度減弱致使骨折危險性增加的疾病。
骨骼強度包含骨密度及骨骼品質，涵蓋骨骼結構、骨骼代謝轉換、結構損傷堆積及礦物化程度。
世界衛生組織對骨質疏鬆定義
正常：骨密度大於等於負 1 個標準差以上 (BMD > -1 SD)
骨質不足：骨密度介於負 1 個到負 2.5 個標準差之間 (-2.5 SD< BMD <-1 SD)
骨質疏鬆：骨質密度小於負 2.5 個標準差以下者 (BMD < -2.5 SD)
嚴重骨質疏鬆：骨質密度小於負 2.5 個標準差以下，並且發生一個以上的骨鬆性骨折
我國健保資料庫研究，大於 50 歲人口骨質疏鬆症盛行率在男性為1.63%，女性為 11.35%。骨質疏鬆症的診斷須考量病人的年齡及是否有脆性骨折，當符合以下任一個標準，即可診斷為骨質疏鬆症：
(1)不論 T-score 的數值多少但發生脆性骨折；
(2)停經後女性及 50 歲以上男性，未發生脆性骨折，但 T-score 小於或等於-2.5 個標準差
*脆性骨折：指低能量創傷下引致的骨折*
骨質密度而言，骨質密度下降 1 個標準差，在女性上升 2.4 倍脆性骨折風險，而男性上升1.1 倍風險。發生骨質疏鬆骨折後一年的死亡率高達20%。研究指出，病人罹患髖關節骨折比未骨折病人縮短約7年的生命餘年。且罹患骨質疏鬆症骨折的病人，骨折再發生風險會上升。
但骨質密度對脆性骨折卻無良好的預測率。因骨質疏鬆症骨折產生，有著其他影響因素，如：年齡、性別、抽菸、類固醇使用等。
中醫角度看骨質疏鬆症
以中醫學的角度來看，骨質疏鬆症患者骨頭痠痛與骨質流失和傳統中醫學的「骨痺」或「骨枯」的病名類似。依據藏象學說的理論，骨質疏鬆症與中醫「腎」的藏象較有關係。
中醫學認為生理性的老化，是逐漸腎氣虛弱的過程。傳統醫學認為「腎主骨生髓」，骨頭的發育、生長、骨質強弱、骨髓虛實均與腎的藏象功能有密切的關係。高齡者腎氣虛弱，骨骼強度與骨質密度會變差，患者腰膝痠軟乏力且骨骼脆性增加，容易導致骨折。
三種中藥方有助於改善骨質疏鬆症
根據2012年發表骨質疏鬆台灣健保資料庫百萬隨機抽樣的研究論文顯示，台灣骨質疏鬆患者約有70% 曾使用中醫藥治療，常用的複方如獨活寄生湯21.4%、左歸丸17.4%、疏經活血湯14.4%、加味逍遙散12.2%、龜鹿二仙膠11.0%，和右歸丸7.0%；常配伍使用的中藥是杜仲18.4、續斷13.5%、丹參11.5%、牛膝11.1%、延胡索9.5%，和骨碎補7.9%。
1.獨活寄生湯
文獻顯示獨活寄生湯出自唐朝孫思邈《備急千金要方》，由15 味中藥組成，包括獨活、桑寄生、人參、茯苓、甘草、當歸、芍藥、川芎、熟地黃、桂心、杜仲、牛膝、細辛、防風和秦艽。臨床適應症是腰膝作痛，冷痹無力，屈伸不便。
實驗研究顯示獨活寄生湯可以抑制蝕骨細胞osteoclast活性以及刺激成骨細胞osteoblast分泌osteoprotegerin，有助於延緩腰椎骨質疏鬆的病情。
2.左歸丸
左歸丸則由熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸和枸杞子蜜丸，出自明朝張景岳《景岳全書》，具有滋陰補腎，填精益髓的功效，常用於女性停經後骨質疏鬆，骨髓內虧，津液枯涸而骨蒸虛勞，腰膝痠軟之症。
3.龜鹿二仙膠
龜鹿二仙膠類似左歸丸，是以龜板和鹿角為主要原料，搭配枸杞和人參共四味中藥的處方，具有強健筋骨，補氣生髓的效果，可以補充骨骼“鈣”質流失，防止骨質疏鬆症。
日常生活習慣改善骨質疏鬆
骨質疏鬆症的非藥物介入有三個重點：
1.改善日常生活行為，戒菸和戒酒，去除危險因子。
(如：預防跌倒，浴室裝止滑墊、穿防滑鞋、使用助行器等)；
2.多攝取足量鈣和維生素D3。
(如：多食用小魚乾、牛奶、大豆等食物，及多至戶外曬太陽)；
3.適度進行負重訓練、肌力增強運動以及平衡訓練。
(負重訓練可刺激骨密度增加，肌力訓練增加肌耐力及肌肉的彈性，來維持身體平衡)
另外，練習太極拳運動，通過導引和吐納呼吸、仰俯，手足屈伸的形體運動，使人體各部氣血流通無阻，從而促進身體的健康，也可以增強肌肉骨骼力量，減少低骨質密度跌倒的風險。
(圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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