水腫原因多 醫師：並非全是腎病引起

夏日炎炎，在門診常有病人問道：「醫生，我的腳到下午就會開始有腫脹感，是否腎臟有問題？」這是腎臟科門診常見的問題。人體有70%由水所組成，水是維持生命不可或缺的角色，一般民眾往往將水腫與腎臟疾病畫上等號，事實上，水腫的原因不見得是腎臟不好所引起。

引起水腫的可能原因有很多，必須對症下藥，才能降低水腫的發生率。然而水腫發生的原因，又可分為「局部性」與「全身性」。局部性水腫的原因包括靜脈曲張、靜脈炎、深層靜脈栓塞、周邊動脈阻塞、淋巴回流不良、下肢關節置換後局部循環不良，甚至局部過敏或感染也會引起水腫。全身性水腫的原因包括心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺出現問題及藥物或營養不良引發。至於腎臟病變與水腫的關聯，主要可從2方面加以探討：

（一）腎臟機能衰竭

腎臟出現問題通常會伴隨全身性水腫，這是大家最擔心的問題。腎臟負責體內調節體液、清除代謝廢物與藥物、維持電解質平衡等功能，當腎臟一旦發生病變，就無法有效發揮「過濾」廢棄物和「再吸收」人體有益物質等重要功能，導致身體無法正常代謝水分及鹽分，進而造成水腫。當腎臟機能嚴重衰退，可能導致血壓升高、貧血、倦怠感、尿量變少等症狀，若未即時就醫治療，未來甚至可能需要洗腎。

（二）蛋白尿流失

原本應該要被腎臟再吸收的白蛋白等蛋白質，由於腎絲球異常，將大量由尿中排泄。白蛋白負責維持人體的膠體滲透壓，大量流失的結果，造成血中蛋白質太低，也會引起全身性水腫，通常伴有小便泡沫存在。在臨床上引發腎絲球疾病的病因，可能是原發性或起因於全身性的疾病。目前糖尿病腎病變是最常見的原因，其他疾病造成的蛋白尿，就需要腎臟科醫師做更仔細的評估與檢查。

水腫時，飲食應該儘量清淡，減少鹽分的攝取；晚上睡覺時將下肢墊高，促進循環使水腫緩解；避免久坐久站，適當的運動有助於靜脈回流，消除水腫。水腫的原因很多，診斷上須詳細詢問過去病史、過敏史及用藥史，配合理學和實驗室血液、尿液、胸部X光及超音波等檢查。務必找對醫師接受診察，得到正確的診斷，才可做出適當的處置對症下藥。