腳水腫不消，是靜脈曲張還是靜脈栓塞？醫教1關鍵差異
30多歲的陳小姐是一名餐飲業服務員，平常工作因為久站，已經習慣雙腳稍微浮腫狀態。某天她感覺左腳似乎比右腳腫一點，但不引以為意。沒想到過了2、3天，左腿水腫已延伸到大腿，不但比右腳粗1倍，還伴隨明顯的脹痛感，才趕緊到心臟血管內科門診就醫。
醫師看到陳小姐明顯的單側腳水腫，判斷可能是深部靜脈栓塞，經血管超音波和電腦斷層掃瞄詳細檢查後，竟發現從骨盆腔裡的髂靜脈，到大腿的股靜脈都塞滿血栓，告知陳小姐後續需開始接受抗凝血劑治療。
什麼是深部靜脈栓塞？和靜脈曲張哪裡不同？
新竹台大分院心臟血管內科醫師林姝含表示，深部靜脈栓塞就是深層的靜脈因為血栓造成阻塞，又以下肢的深部靜脈栓塞最為常見。由於靜脈本身的血流速度較慢，加上下肢靜脈血流的方向和地心引力相反，更容易因為回流不佳，而增加血栓產生的機會。
相對於深層靜脈，皮膚表面可見的淺層靜脈，因回流不佳而產生的擴張病變，則是所謂的靜脈曲張；而深層的靜脈雖然無法從外觀直接看到，但因為扮演下肢血流匯集的角色，一旦發生血栓，就會產生下肢明顯的腫脹。
深部靜脈栓塞有哪些症狀和危險性？
初期常見症狀
- 患肢疼痛感
- 水腫
- 腿圍變大
- 小腿腹壓痛
急性期併發症
- 可能併發蜂窩組織炎
- 因患肢急性水腫，造成組織內壓力過高，進一步導致動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死，若未及時處理，可能導致截肢、致死的風險
慢性期病變症狀
- 色素沉澱
- 潰瘍
- 發紅疼痛
- 皮下組織發炎
- 淋巴管、肌肉發炎
- 傷口不易癒合
林姝含進一步說明，深部靜脈栓塞初期症狀常常不明顯，後續會因栓塞加劇而出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀，也可能在急性期引發嚴重併發症；而進入慢性期的靜脈血栓，會造成靜脈發炎、纖維化等變化，就算後續使用藥物溶解血栓，也可能因為靜脈已經發生不可逆的病變，而導致「栓塞後症候群」（Post Embolization Syndrome），產生上述難以治癒的病變症狀。
此外，若下肢靜脈的血栓鬆動後隨著血流回到心臟，再流到肺部，進而卡在肺部血管內造成肺栓塞，可能出現胸痛、呼吸困難、氧氣濃度降低、昏厥、休克，甚至猝死。
深部靜脈栓塞的高風險族群？
林姝含表示，包含老年人、長期久站或久坐者、孕產期婦女、癌症患者、先天性血栓病患者、抗磷脂質症候群患者等，都是深部靜脈栓塞的高風險族群。另外，深層靜脈因為外在結構性壓迫造成回流變差，例如：髂動脈壓迫髂靜脈、膕窩囊腫壓迫膕靜脈等，也是產生血栓的風險因子。
深部靜脈栓塞如何治療？
深部靜脈栓塞的首要治療方針是抗凝血劑，較輕微的病人可以直接使用口服抗凝血劑，較嚴重的病人則可能需要住院使用針劑抗凝血劑，待效果穩定後再銜接到口服劑型。
然而，有部分病人可能因為血栓量太大、靜脈有結構上的異常、對抗凝血劑的反應不佳，或是已經產生危及患肢的缺血症狀，此時需考慮進一步侵入性取栓、溶栓或血栓去除術。血管介入治療的目標，是減少血栓總量並且改善靜脈回流、降低疾病復發率與栓塞後症候群的發生。侵入性的治療選項包含：
- 外科手術取栓：外科醫師直接劃開血管將血栓取出。
- 傳統導管溶栓術：將導管置放於栓塞血管內，局部給予血栓溶解劑溶解血栓。
- 超音波震盪導管溶栓術：將溶栓導管置放於栓塞血管內，除了局部給予血栓溶解劑之外，再加上超音波震盪碎栓的效果。
- 經皮機械性血栓去除術：利用導管抽吸血栓快速移除血栓。
根據每個病人的狀況不同，可能適合不同的侵入性取栓、溶栓或血栓去除策略，有些靜脈結構性疾病也需要搭配支架置放術改善，醫師會在評估後給予建議與說明討論。
如何預防血栓發生？
林姝含提醒，想要在日常生活中預防血栓的發生，除了一般基本的健康保健，包含體重控制、健康飲食等，最重要的是避免久坐或久站，增加日常活動量，適時起身走動。若因為工作需求需要久坐或久站，或是已知下肢回流較差，建議穿著醫療等級之彈性襪，減少靜脈擴張，改善下肢血液回流。
林姝含補充，造成腳腫的原因很多，除了深部靜脈栓塞之外，腎臟衰竭、心臟衰竭、淋巴水腫等都有可能，需要請醫師評估並且鑑別診斷。如果民眾擔心自己有靜脈栓塞，可利用症狀檢核表，勾選符合自己的症狀後，帶至家庭醫學科、心臟血管外科、心臟血管內科、整型外科等門診給醫師評估。病人若能先做好症狀的自我檢測與整理，可幫助就診的過程更加順利。