痛到像「長釘子」！粉瘤、疔瘡千萬別自己亂擠
皮膚科門診，如果看到患者面帶愁容，走路姿勢有點奇怪，或是請患者坐下時猶豫再三、坐姿有點歪歪扭扭的，通常就是在大腿內側、屁股附近，突然長一顆壓了會痛的東西，因為很痛，會讓人覺得芒刺在背，因而改變姿勢；有時候，老一輩的患者會直接用閩南語跟醫師說：「我長釘子了！」
這當然不是真的身上長了釘子，而是這種痛感，就像根釘子釘在皮膚上一樣難受，而造成這種現象的原因，不外乎兩種病因：粉瘤或是疔瘡。這兩種疾病，急性期治療方式大同小異，然而病程卻大相逕庭，一起來看看有什麼不同吧！
（提醒：以下有患部黑白照片）
粉瘤是良性囊腫易復發
粉瘤的正式名稱是表皮囊腫，英文名字叫Epidermal cyst，名字中有個「瘤」字，就表示他是屬於增生性的疾病，大多數增生性的疾病，要根治都需要手術切除。
我常常這樣跟患者解釋什麼是粉瘤，我們把粉瘤想像成一顆水球，但是水球裡面裝的不是水，是白色的角質，這些角質，是水球的壁分泌出來的，角質分泌越來越多，水球就越來越脹大，所以原先在皮膚下面小小米粒大的東西，經年累月之後，就慢慢長大，長成一顆花生米大，甚至變成一顆乒乓球大小。
這顆水球埋在皮膚裡面，大多數的情況下，可以相安無事，然而一旦水球大到一定程度，就容易因為受到擠壓而破裂，水球破裂之後，裡面的內容物如果外漏，就會引發發炎反應，反應在臨床症狀，外觀上看起來變的紅紅的、摸起來熱熱的，同時壓了會痛，或是不壓也會隱隱作痛。
由於粉瘤是增生性的疾病，如果沒有移除它，它就一直都在，只要它還存在一天，就有發炎的可能，因此粉瘤發炎常常會在同一個部位反覆發生。
圖／粉瘤。
疔瘡是可以痊癒的毛囊感染
如果單一個毛囊受到感染，我們叫它毛囊炎（Folliculitis）；如果是好幾個相鄰的毛囊都一起被感染，我們叫它疔瘡（Furuncle）；如果這好幾個毛囊的感染已經擴及到鄰近的皮下組織，我們叫它癤或是癰（Carbuncle）；如果感染深到皮下脂肪、大到一定的範圍，我們叫它蜂窩性組織炎（Cellulitis）。
疔瘡的感染來源，最常源自於細菌，尤其以正常皮膚就會有的細菌，像是金黃色葡萄球菌為大宗，因此只要把細菌殺死了，疔瘡就可以痊癒，不會反覆發生。
圖／疔瘡。
粉瘤、疔瘡千萬不可自己擠
治療發炎的粉瘤，或是正在感染的疔瘡，通常以口服抗生素、消炎藥、外用抗生素為主，同時做好傷口照護，不論是粉瘤或是疔瘡，都可以在一週內得到大幅度的緩解。
然而，我常常遇到患者，在疾病初期一直想要把粉瘤或疔瘡的內容物擠出來，不管是用手指掐、還是特意去買偏方來「吊出」內容物，這其實都會讓發炎惡化，請千萬不要這樣做！
粉瘤會發炎是因為水球壁破掉而讓內容物外漏，引起發炎反應，用力去擠，只會讓內容物更往皮膚深層擴散，讓發炎反應更深、更廣、更惡化。疔瘡初期不一定會有膿產生，硬要擠，可能會把原本已經被白血球包圍好的細菌往外推，引發鄰近部位感染，也有可能因為擠壓的過程製造了新的傷口，讓皮膚門戶大開，細菌長驅直入。
圖／由左至右為完整粉瘤、發炎粉瘤、疔瘡。
切開排膿須由專業醫師執行
針對發炎厲害、內容物已經液化呈膿的粉瘤或疔瘡，直接切開病灶、排出這些膿液，確實是最快速有效的治療方法，然而，切開排膿的重點，在於「切開」、妥善消毒之後，在粉瘤或疔瘡上面切開一個乾淨的切口，切口的深度要夠，才能讓底下的膿液順利排出人體，不會擴散到旁邊，這才是有效的治療。
因此切開排膿，請找皮膚科醫師或外科醫師，使用無菌器械、妥善消毒過後執行，合格的醫師使用的刀片或針頭，是一次性使用過後就丟棄，並不會重複使用，所以請不要以為在家裡，用火烤一下縫衣針、或是美工刀，就可以有一樣的結果，消毒不當，往往會讓感染變得更複雜、更難治療。
根治的方法
剛剛提到，粉瘤是增生性的囊腫，如果包住粉瘤的水球壁不清除，粉瘤就一直都在。通常一顆體積不大、完整包覆的粉瘤，不用積極處理，可以學著跟它和平相處；然而如果粉瘤的體積越來越大，或者長在容易摩擦、受壓迫的部位，像是大腿內側、腋下、背部、屁股這些地方，往往粉瘤就會反覆發炎，而影響到日常生活。
反覆發炎的粉瘤，我就會建議患者做手術切除，然而手術的時機很重要，正在發炎的粉瘤，不建議動刀，因為發炎時期，正常組織與粉瘤組織夾雜在一起，不容易辨認清楚，不但動刀的範圍會變大、傷口容易出血、粉瘤更不容易拿乾淨，因此，醫師會等到粉瘤發炎好轉、不會痛、恢復成原來的大小，最好是可以摸出明顯的邊界時，再進行手術。
發炎時要考慮其他潛在的原因
發炎的粉瘤、疔瘡雖然是臨床上最常見的感染，然而不是所有會痛的都只是粉瘤或是疔瘡這麼單純，有一些特別容易復發、很難控制的發炎，要考慮其他潛在的原因，像是長在嘴周，要小心可能是牙周發炎後形成的膿瘍；長在肛門附近，要小心可能是肛門瘻管的皮膚開口；長在腋下、腹股溝，要注意可能是化膿性汗腺炎的初期表現。
皮膚若出現急性會痛的病灶，屬於急性皮膚病，請儘快就醫，不要拖延，早期治療可以降低永久性疤痕產生的機會。
專科醫師的貼心叮嚀：粉瘤＆疔瘡
• 粉瘤是良性囊腫，不處理沒關係，如果粉瘤破掉，會引起發炎，造成紅、腫、熱、痛。粉瘤要根治，需要手術切除。
• 疔瘡是好幾個毛囊同時受到感染，最常見是細菌感染，疔瘡好了就痊癒了。
• 疔瘡或粉瘤都不能自己擠，會惡化發炎，通常吃藥、擦藥，一週內會緩解。
（本文作者為懿聖皮膚科院長；原圖文刊載於游懿聖《皮膚專科醫師傳授45堂健康課》／原水文化）
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