想生二寶？小心年紀太大…評估生育力 看5大指標

計劃生二胎？別成為高齡產婦！

現代社會晚婚、晚生的比例逐年升高。根據行政院內政部統計處的資料，去年（民國106年）生育第一胎的女性平均年齡接近31歲（30.8歲），35歲以後才生第二胎的人占所有高齡產婦人口的4成半，可見第一胎生得晚，連帶也會推遲第二胎的生育時間。

臺安醫院生殖醫學中心主治醫師何信頤表示，卵巢功能會隨著年齡的增長持續下降，到了37歲會出現「斷崖式下滑」。如果計劃生兩胎以上，建議媽咪最後一胎的懷孕時間不要超過35歲，以免成為高齡產婦。

這3種情況 要立刻做生育力評估

也因為卵子品質會隨著年齡增長逐漸降低，想懷二胎的媽咪在努力「做人」的同時，也要對自己的生育力有所警覺。何信頤醫師指出，第一胎順利懷孕的人普遍都有個迷思，就是認為自己之後都可以自然懷孕。但隨著年紀愈來愈大，身體和卵巢都會產生變化，此時的身體狀態不一定能夠順利受孕。若35歲以下未避孕，一年內未懷孕，或是35歲以上未避孕，半年內未懷孕，就要趕快到醫院做生育力評估。至於40歲以上才要懷第二胎的人，他直言，40歲已經拉警報，沒有多少時間可以嘗試自然受孕，必須立即評估生育力。

「無論要生幾胎，懷孕時間最好不要超過35歲。」

評估生育力 看5大指標

＊精液分析（常規檢查‧必做）

檢查精子數目、活動力及型態是否正常，精液是否受到感染或存在抗精蟲抗體。正常的精子，每cc濃度約2千萬隻以上（20Ｘ106／ml），活動力達40%（快速前進或緩慢前進），頭部呈卵圓形，頂體佔整個頭部的40%～70%，沒有頸部、中段或尾部的異常。

何信頤醫師表示，因為做精液分析前需要禁慾，許多人都誤以為拉長禁慾時間對檢查比較有利，其實禁慾時間太長反而會讓精蟲活動力下降，檢查前3～5天最好先將精液排出一次，之後取樣才會比較準確。

＊血液生殖荷爾蒙濃度檢查（常規檢查‧必做）

    在月經週期第2或第3天抽血檢查濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黃體化激素（Luteinizing hormone,LH）、泌乳激素（Prolactin, PRL）、促甲狀腺激素（Thyroid-stimulating hormone,TSH or Thyrotropin）等生殖荷爾蒙濃度，確認卵巢排卵功能正常。

＊陰道超音波檢查（常規檢查‧必做）

針對子宮和卵巢結構進行鑑別診斷，以排除子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉、卵巢囊腫或腫瘤的可能；同時測量卵巢基礎濾泡數目，觀察濾泡成長及子宮內膜厚度。時間建議在經期完全結束後至下一次排卵前，以免排卵形成的黃體囊腫影響判斷。確定進行人工受精者則必須在經期中間檢查。

＊子宮輸卵管攝影（常規檢查‧必做）

拍攝子宮X光片觀察子宮形狀有無變形、子宮腔是否沾黏或有其他病灶，以及輸卵管是否阻塞。為免檢查時受測者已懷孕影響胚胎，檢查時間通常會安排在經期完全結束後1～3天（月經週期前10天），月經即將結束時應先告知醫師，以免錯過檢查時機。

何信頤醫師提醒，許多人常會把子宮輸卵管攝影與「通輸卵管」搞混，其實這項檢查只是單純觀察輸卵管的狀況，並沒有治療效果。

＊骨盆內診（常規檢查‧必做）（中標）

由於先天生殖器官異常有可能導致精子無法順利進入女性體內，因此醫師會用觸摸的方式檢查陰道、子宮頸、子宮等骨盆腔器官是否出現異常或病變，比如骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、陰道中隔、雙子宮頸或子宮頸發育不全等。

＊子宮鏡檢查（非常規檢查‧不一定要做）

通常發生兩種狀況才會進行這項檢查，一是懷疑子宮腔病變干擾胚胎著床，比如子宮腔沾黏、子宮內膜息肉或子宮中隔；一是嘗試兩次以上的試管嬰兒，胚胎仍無法在子宮著床。檢查時間在月經完全結束後，檢查部位為子宮內壁。

＊感染檢查（非常規檢查‧不一定要做）

早期披衣菌盛行時會做此檢查，觀察輸卵管是否因為感染披衣菌而阻塞，但因為輸卵管通暢與否可透過子宮輸卵管攝影檢查，加上近年因為感染導致的病變已大幅下滑，所以大部分醫院皆列為非常規檢查，除非懷疑骨盆腔發炎才會做。

＊基礎體溫測量（非常規檢查‧不一定要做）

這個檢查由受測者自行記錄，檢查方式是每天起床後、梳洗前用基礎體溫計測量體溫，將體溫數值填入基礎體溫表，連續記錄一個月，再請醫師根據曲線高低評估月經週期有無排卵、黃體機能以及月經是否規則。

何信頤醫師說，由於天天記錄體溫對患者來說有一定的難度，因此不列入常規檢查。但因為基礎體溫提供的數值十分具有參考性，還是建議媽咪們在能力範圍內記錄。

基礎體溫的2個小提醒

1. 記錄基礎體溫不需固定時間，就算昨天7點起床，今天10點起床，只要在「起床後，上廁所前」測量即可。

2. 基礎體溫表只能檢討「大概的排卵時間」，無法精準預測下個月的排卵時間，除非排卵時間固定。但這種情況不一定會遇到，大部分女性每個月的排卵時間都會不斷變動。                 

15%不孕夫妻 生育能力沒問題

生育力評估的檢查結果分成幾種可能，包括「正常」、「精蟲異常」、「單側輸卵管堵塞」、「雙側輸卵管堵塞」、「子宮長肌瘤或其他病變」等等。其中又以「檢查正常」最常見。何信頤醫師說「這個結果可能會讓許多人感到意外，但台灣做試管嬰兒的夫妻中，其實有高達15%的夫妻生育力正常卻無法自然懷孕，這種情況一般都被歸類為『不明原因的不孕症』。當出現這種結果，醫師通常會評估排卵期或安排吃排卵藥來調整行房時間，先嘗試自然同房，不成功才會做人工受精或試管嬰兒。」

若是其它結果，「精蟲異常」會請先生隔1、2個月再做一次精液分析，檢查仍異常即需做人工受精或試管嬰兒；「單側輸卵管堵塞」要做整體評估，若人工受精的成功機率小，即需做試管嬰兒；「雙側輸卵管堵塞」必須直接做試管嬰兒；「子宮長肌瘤或其他病變」則要視病變位置評估是否開刀處理。

規律運動 可幫助荷爾蒙正常分泌

除了做生育力評估確認生殖能力，調整生活習慣與作息也很重要。提醒媽咪，準備懷孕期間應該戒菸戒酒、避免熬夜、早睡早起、飲食均衡，少吃會影響荷爾蒙的油炸食物；同時要養成規律的運動習慣，比方跑步、騎腳踏車、做有氧運動或瑜珈，改善血液循環及代謝，才能幫助荷爾蒙正常分泌、建立規律的月經週期。

想凍卵凍胚？小心「槓龜」風險

這幾年社會興起一股凍卵、凍胚的風潮，不少想生二胎又不想現在懷孕的人都躍躍欲試。但何信頤醫師指出，雖然冷凍胚胎的胚胎存活率和受孕率都比冷凍卵子來得高，還是有受精不成功的風險；就算冷凍多個胚胎，也可能發生解凍後全數「槓龜」的情況，屆時若年齡逼近或已經超過40歲，要重頭開始做人工受精或試管嬰兒都是難上加難。所以除非是要做化療之類的重大手術怕影響生育，否則想生二胎的媽咪還是儘早嘗試自然懷孕比較保險。

什麼是冷凍胚胎？

冷凍胚胎的做法是打排卵針將卵子取出與精子結合做成試管嬰兒冷凍保存，再在指定的時間解凍植入媽媽的子宮。目前台灣冷凍胚胎的保存期限是10年，費用約十幾萬，每年須支付1～2萬的保管費。

AMH指數 不能代表生育力好壞

另外，AMH指數（抗穆氏管荷爾蒙，俗稱卵巢年齡或卵巢庫存）雖然可以檢測卵巢狀態，但它只是評估生育力的參考數據之一，並不能代表生育力的好壞。要評估生育力，「年齡」才是唯一且決定性的指標。「無論年輕時期的受孕率有多高、先生的精蟲多健康、身體保養得多好，都敵不過年齡造成的衰敗。」何信頤醫師強調，只要過了37歲，生育力就會大幅下滑，年紀愈大，手中握有的生育籌碼就愈少。所以想懷二胎的媽咪最好儘早開始準備，以免錯失良機。

何信頤

學歷：英國愛丁堡大學幹細胞研究所博士

台北醫學大學醫學系醫學士 　

經歷：台北馬偕紀念醫院不孕症科臨床研究員
台北馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師

現任：臺安醫院生殖醫學中心主治醫師

臺安醫院婦產科主治醫師

台灣生殖醫學會副祕書長