副總統賴清德腰椎椎間盤開刀後就沒事了？沒做到「這件事」，提升再次手術機率
文：江研壹（復健專科／運動醫學專科醫師）
圖片提供：江研壹醫師
副總統賴清德因急性下背痛就診，經檢查為椎間盤突出合併神經根壓迫，接受腰椎顯微手術。這個疾病大家都不陌生，甚至周邊就有親友因為椎間盤突出而接受開刀的，而開完刀之後就沒事了嗎? 需要術後復健嗎?
很多人覺得開完刀骨頭固定好，就沒事了？！
臨床上，復健科門診常遇到腰椎重複開刀的個案，因此可以知道，即使開刀也不保證不會再復發，那要如何避免再次的腰椎手術呢？
即使是顯微手術，患者的身體畢竟接受不小的創傷，微創手術也不代表完全沒有傷口，既然有傷口，就會有組織復原的問題。再者，如果接受的手術有裝置腰椎內固定，在固定的上下節，反而會承受比原來更多的負擔，也會代償原本腰椎固定所損失的脊椎活動角度而過度活動（hypermobility），所，以重建整個的脊椎活動度以及核心肌力，在開完刀後，是非常重要的事。
術後三個月整天乖乖帶好護腰，不動最重要？！
術後即使在帶著護腰期間，也該接受運動復健、增加功能。會有椎間盤突出，基本上大都是「綜合性」的結果，可能長期姿勢不好、久坐不動、核心太差……等等。不管如何，術前的肌力、耐力或穩定度不足，加上早期開刀後還需要休息一段時間，更會讓病人的肌力往下掉。
雖然開完刀大多很快就可以起床走路，但是原本不足的肌力還是不足。根據醫學期刊的研究結果，術後有做復健運動跟沒做復健運動的族群相比，前者相對有好的核心功能與降低復發下背痛、甚至重覆手術的機會。所以接受復健重建肌力是非常重要的，可以尋求專業醫療人員的幫助。
在術後早期的核心的重建上，以核心肌群的等長收縮訓練為主
在了解重建核心的重要性後，如何進行訓練是很多人共同的疑問，可以參考筆者之前跟大家分享的內容：「核心肌群很重要，但你的訓練方式做對沒？」
裡面所介紹的死蟲式，就很適合當作術後開始訓練的項目，本文在此介紹另外一個術後重建軀幹能力的訓練動作：鳥狗式（Bird-dog exercise）。他主要是能增加軀幹抗旋轉的能力與穩定性。
「起始動作是雙手在肩膀正下方，雙膝在屁股正下方，呈現四足跪姿，前腳掌踩地（圖1）。接著正常呼吸，不要憋氣，右手向前舉起，同時左腳向後踢直，整個過程保持脊柱中立位，骨盆不轉動，上背部也不偏移（圖2）。之後反覆換邊做動作。」
如果覺得做正常版的鳥狗式太難，我們可以選擇在起始動作之後，不要同時啟動手跟腳，可以選擇只動手或是只動腳。
如果正常版的鳥狗式已經做得相當好了，也可以嘗試進階版，前腳掌套上彈力環，重複動作，並且保持骨盆不轉動，上背部不偏移。（圖3）
錯誤的姿勢不修正，同樣的事情會一再發生，只是一種「輪迴」
我們要做的是調整姿勢、修改動作避免代償，因為腰椎問題多是長久的累積，在我們的日常生活中，有些動作總是會把負擔跟壓力過度放在我們的下背部，例如撿東西彎下腰撿，而不是蹲下來撿；例如坐在椅子上，但腰椎沒有良好支撐，導致下背部懸空。
以上這些都讓我們的下背部負擔莫大的壓力，因此在術後，如何養成好的姿勢與動作習慣，避免再度傷害我們開完刀的部位, 並保護其他節脊椎，就會變得更加重要。
本文摘自台灣復健醫學會
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