白內障原因不只有老化！醫曝常見成因及手術風險評估
作者 : NOW健康
圖片 : shutterstock(示意圖非當事人)
白內障在眼科是相當常見的老化疾病，位於眼睛瞳孔部位後方的水晶體有如相機鏡頭，隨著使用時間愈久，開始混濁變黃，視力品質也隨之下降。
現今白內障手術不斷進步，加上各式功能的人工水晶體問世，讓近視、老花、散光等所有屈光問題能1次獲得改善，眼科醫師朱智盟指出，挽救視力危機應趁早，別等到白內障過熟才做手術，風險相對提高。
白內障主要因老化所引起，醫揭常見成因及症狀
朱智盟醫師進一步說明，除了老化所引起的白內障，其他造成白內障的原因還包括：代謝性眼疾例如糖尿病患容易罹患後囊型白內障；長期從事放射性工作者如核電廠人員、暴露在強光刺激下如焊接人員，易致水晶體受損；或因撞擊外傷產生外傷性白內障；抑或是黃斑部病變患者或視網膜剝離患者，開刀術後而引發手術後白內障。
白內障症狀相當多元化，視力模糊、減退及「霧裡看花」為主要的表現，尤其是在低光源較暗之處，例如光源較暗的傍晚時分，視力會感覺特別模糊；而罹患後囊性白內障則容易有畏光現象；還有度數的改變，可能本來100、200度近視，突然之間暴增到600、700度，甚至1000度近視。
另外，有些年長者原本有老花眼，突然發現近距離變清楚，小心很可能是核性白內障。
白內障未及早治療可能併發青光眼，嚴重恐失明
臨床上常見長輩認為「白內障點眼藥水會好」、「白內障熟了再開刀」，朱智盟醫師解釋，點眼藥水無法逆轉白內障，倘若視力減退已影響到日常生活，手術是唯一有效的治療方式。
朱智盟醫師強調，白內障不應放到過熟再處理，如果一直拖延，水晶體會逐漸膨脹，堵塞住房水排出口，導致急性青光眼併發症，最後嚴重恐引發失明。
不僅如此，白內障過熟處理也會增加手術難度，尤其年長者若能提早手術，愈能及早挽救視力，提高晚年的生活品質。
朱智盟醫師表示，早期傳統白內障摘除手術傷口大、復原期長；後來進步為超音波晶體乳化術，傷口小、復原快，已被廣泛運用；而近年發展的飛秒白內障，更讓白內障手術安全性再提升。
飛秒白內障手術又稱為「白內障前置型飛秒雷射手術」，以特殊波長的飛秒雷射，取代傳統鋼刀切割前囊袋、分割水晶體及製作角膜切口，降低使用超音波乳化吸出白內障的時間和熱能，減少角膜內皮細胞傷害。
飛秒雷射應用在白內障手術，主要關鍵3步驟
飛秒雷射可說是21世紀的重大發明之一，眼科應用為切割型雷射，朱智盟醫師解釋，先利用眼科光學斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）偵測眼球前、後部位以及水晶體位置，透過電腦化精算，能夠不破壞角膜上層，直接進行水晶體切割。
飛秒雷射應用在白內障手術主要有3個關鍵步驟：
1.前囊膜撕開術：這是影響白內障手術成功與否的關鍵步驟。傳統手術是醫師將前囊袋用手工撕開1個圓形開口，恐有開口過大或過小的風險變數；由於現代人對視力品質要求較高，多數選擇多焦點、延焦點功能性水晶體，使用飛秒雷射的優點是能精準切割前囊袋、減少人工偏差性，確保多焦點水晶體置放於正確位置，發揮其最大功效。
2.水晶體裂核：超音波乳化過程會產生很大熱能，容易造成前房溫度提高、角膜易受傷，術後容易出現角膜水腫且恢復慢。
在超音波之前先以飛秒雷射輔助切割，使用超音波震碎不須太高能量即可順利吸出水晶體，能降低術後角膜水腫機率。目前飛秒雷射最多可切割成64塊，朱智盟醫師預期，未來技術精進若能切割到128塊甚至數千塊，水晶體直接變成乳糜狀，便可不需要用超音波，可望迎來全飛秒白內障的時代。
3.雷射角膜傷口製作：飛秒雷射利用無刀雷射製作1個角膜切口，比起傳統刀片切割邊緣更平整，切口緊密、傷口密合度高，復原速度也快。
飛秒雷射切割須維持壓力穩定，2種方式風險1次看
朱智盟醫師補充說明，飛秒雷射在切割過程必須維持壓力穩定，目前有角膜負壓和結（鞏）膜負壓2種方式，前者接觸面積較小、產生負壓脫失風險較大；後者接觸面積較大、相對壓力較為平穩。
未來若有機會結合AI技術，電腦就能智慧判斷、減少壓力不穩可能產生切割透鏡偏位的意外風險，更具安全性。
朱智盟醫師提醒，白內障屈光術後照護，應著重在讓多焦點或延焦點水晶體順利定位、避免偏移，1個月內應禁止倒立、打小白球、強力甩頭等，避免游泳以防感染，睡覺時戴眼罩及避免撞擊。
極少數人恐出現黃斑部較腫、術後虹彩炎，或對人工水晶體產生過敏反應，建議選擇專業合格的眼科醫師做好術前評估，減少手術後的風險。另外，一般人應盡量避免曝露在紫外線或游離輻射下，延緩白內障生成，並做眼睛定期篩檢，及早發現與治療。
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(本文獲「NOW健康」授權轉載，原文刊載於此）
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