男生乳房也會長硬塊？兒科醫親解「男性女乳症」原因、症狀與治療

「男性女乳症」（Gynecomastia）是指男性乳腺組織的良性增生，通常好發新生兒時期、青春期與老年期，若男孩出現乳房腫塊等問題建議就醫治療。林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科醫師邱巧凡於《成長旅程》一書中，整理兒童生長發育的常見問題，解答家長們的擔憂，導正錯誤的網路迷思。以下為原書摘文：

國中二年級的阿倫洗澡時意外發現自己的右邊乳房有一個硬塊，而且碰觸到還會有疼痛感，阿倫好害怕是乳癌，趕緊請媽媽帶阿倫去看醫生。經過醫師檢查評估，醫師告訴阿倫與媽媽，這是青春期男孩常見的「男性女乳症」。媽媽滿臉疑惑地詢問：「不是只有女孩才會有乳房發育嗎？」

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男性女乳症是什麼？

男性女乳症（Gynecomastia）是指男性乳腺組織的良性增生。在臨床上並不少見，在所有男性族群終其一生約有三分之一～三分之二曾經有過男性女乳症的經歷。

為什麼會造成男性女乳症？

大多數是「生理性男性女乳症」，但仍有少部分男性女乳症來自病理性因素。「生理性男性女乳症」好發於3個時期，分別是新生兒時期、青春期以及老年期。

• 新生兒時期：來自母體經胎盤給胎兒的雌激素，會使剛出生的男寶寶乳腺組織發育，但這樣的過程通常是暫時的，一般會在出生後1個月內消退。
• 青春期：由於男孩青春期發育過程暫時性的雄性素與雌激素濃度失衡，大約22～69%的青春期男孩會經歷生理性男性女乳症的過程。通常可在乳暈下摸到一個有彈性的腺體組織，可能是單側或雙側，初期常伴隨壓痛感，大部分會在1～2年內逐漸消退。
• 老年期：由於老化過程脂肪比例提高，周邊組織芳香化酶活性提高，黃體刺激激素濃度提高，睪固酮濃度降低，相對雌激素濃度提升，因而此時期約有30～65%男性會出現生理性男性女乳症。

「病理性因素」造成的男性女乳症包含：

• 柯林菲特氏症（Klinefelter syndrome）
  
• 慢性肝、腎疾病
• 甲狀腺功能亢進
• 高泌乳激素血症、泌乳激素瘤
• 性腺功能低下
• 睪丸腫瘤
• 腎上腺雌激素腫瘤
• 分泌人類絨毛膜性腺激素（human Chorionic gonadotropin, hCG）的腫瘤
• 藥物
• 外源性類雌激素環境荷爾蒙干擾物

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• 乳房腫塊大於直徑4公分
• 乳房腫塊快速長大
• 在非好發年齡出現
• 青春期男孩乳房腫塊持續2年以上未消退
• 合併其他相關症狀（乳房皮膚改變、乳頭分泌物、其他全身性症狀等）

若男孩出現乳房腫塊合併以上特徵，應高度懷疑可能是「病理性男性女乳症」，務必儘早就醫，建議就診科別為「兒童內分泌科」。

醫師可能會安排哪些檢查？

當男孩因為乳房腫塊就醫，醫師會先確認乳房腫塊是否存在，並了解其質地，此過程需要對乳房進行「觸診」。理想的乳房觸診姿勢應為「仰躺，雙手對稱往上舉至後腦杓」。

臨床上有一類族群稱為「假性男性女乳症」。外觀上雖然可見明顯隆起的乳房，但觸診時並沒有發現腫塊，整個乳房呈現均質、柔軟、脂肪組織的觸感，通常是雙側對稱性的隆起。常見於肥胖的男性，其本質為脂肪增生（lipomastia），並非乳腺組織或其他腫塊。

在觸診評估後，醫師還會搭配「病史詢問」，了解是否有相關的疾病史、用藥史，及相關的疾病症狀。在兒童青少年族群，醫師還會做「生殖器的理學檢查」，評估青春期發育程度，甚至進行「睪丸觸診」，評估是否有睪丸腫塊。

當醫師懷疑可能有「病理性男性女乳症」，會針對懷疑的疾病與病灶部位進一步安排檢查，常見如血液檢驗、超音波檢查等。

男性女乳症如何治療？

治療方式取決於病因，「生理性男性女乳症」一般不需要治療介入，只需定期追蹤留意乳房是否持續長大或合併其他症狀即可。「病理性男性女乳症」則須針對病因治療。外觀上的困擾，可以尋求整形外科協助，諮詢男性女乳症手術的介入時機與適合的術式。
（本文摘自／成長旅程：一張親子共乘的單程票，一帖緩解家長擔心焦慮的良方／有鹿文化）

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