營養師解析⟫腎臟病專用益生菌！菌株、功效、挑選懶人包！
腎臟是台灣人一直關注且懼怕的的議題，害怕得到腎臟病，而得到腎臟病後又害怕要洗腎。腎臟病患者除了在飲食上調整蛋白質、鈉、磷、鉀等礦物質來延緩腎臟衰竭，遞延需要開始洗腎的時間以外，還有什麼方式呢？
近年來，隨著益生菌研究越來越透徹，學者也發現益生菌可以降低腎毒素的生成，在臨床上甚至也發現可以延緩腎病進程，在這次的專欄中將要分享益生菌延緩腎臟病和洗腎的功效與機制。
重點一⟫腎臟病現況
台灣一直以來都有洗腎王國的稱號，近年來又因為三高慢性病等問題讓腎臟問題惡化。根據台灣腎臟醫學會資料，台灣罹患腎臟病者約有12%，推估洗腎人口接近9萬，是全球五大洗腎國家的第一名。
重點二⟫腎臟病分期
慢性腎臟病可分為五期，分期標準是以腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR）為判定指標作為判定指標，以下為各期判定數值。在第一期、第二期階段尚屬可逆，只要控制好糖尿病、高血壓等共病問題，腎臟功能是有可能恢復。
腎臟病進入第三期後已屬中度腎衰竭，此時腎臟已進入不可逆的階段，在治療與飲食方針上是延緩進入末期必要洗腎的階段，並避免因為腎病。當進入第五期時屬於末期病變，病人已要開始進入透析洗腎階段，因此如何延緩腎衰竭病人進入第五期腎臟病就是照護重點。
重點三⟫腎臟病專用益生菌的菌株
益生菌的功效會依據其菌種、菌株而大相徑庭，因此在挑選益生菌時一定要注意，尤其是在一串英文後的編號，這是該支功效益生菌的身分證，要認明菌株編號才能挑選到對應功效的益生菌
菌株功效大不同
以嗜酸乳桿菌（L.acidophilus）作解釋，同樣都是嗜酸乳桿菌，身分證為TYCA06的具有延緩腎臟病的研究實證，而HN019則是改善便秘與促進消化道蠕動，因此一定要挑對菌株才會有功效！
具延緩腎臟病實證的益生菌菌株
目前已經有針對延緩腎衰竭的腎病專用益生菌，而這篇專欄將以發過國際期刊與臨床研究的菌株組合，與大家介紹其功效與機制。
菌株一：長雙歧桿菌B. longum subsp infantis BLI-02
減少引朵類腎毒素生成，減輕對腎臟負擔，且可以抑制多種致病菌生長，減少因腎病免疫力低落的感染風險
菌株二：嗜酸乳桿菌L.acidophilus TYCA06
減少引朵類腎毒素生成，調節腸道菌叢，減少發炎激素，進而降低慢性腎病發炎問題
菌株三：雙歧桿菌 B.bifidum VDD088
具有延緩腎病病程和改善藥物副作用
重點四⟫腎臟病益生菌的功效與機制發現
發現一⟫護腎益生菌減少尿毒素生成
隨著腎病越趨嚴重，腎臟的過濾功能越來越低，使得原本可透過尿液排出的尿毒素囤積於體內，造成發炎、心血管疾病，也同時會導致腎功能持續惡化，因此若能減少尿毒素含量，對於腎病延緩具有重大效益。
尿毒素是由飲食中的蛋白質，被腸道菌叢與體內肝臟代謝而生成
飲食中的蛋白質在消化分解成胺基酸，其中芳香族胺基酸（酪胺酸與色胺酸）會經過腸道細菌作用，尤其是大腸桿菌的作用而產生p-cresyl與indole（引朵類）物質，這些物質進入到體內被肝臟代謝後，會生成p-cresyl-sulfate與indoxyl-sulfate等物質，而這兩種物質就屬於尿毒素。
護腎益生菌的尿毒素生成量最低
學者在篩選多種益生菌時發現，培養L.acidophilus TYCA06、B. longum subsp infantis BLI-02與B.bifidum VDD088時的引朵類腎毒素生成量最低，因此具有護腎的潛力。
發現二⟫護腎益生菌能減少發炎反應
由於這些特定益生菌引朵類尿毒素生成量最低，加上益生菌會與壞菌競爭，減少大腸桿菌滋生所造成的尿毒素問題，因此更降低體內尿毒素含量，而且減少尿毒素含量的同時，也會減少尿毒素刺激體內發炎的問題，改善許多發炎導致的問題，如：腎病進程、心血管疾病等。
發現三⟫動物實驗發現，護腎益生菌能減少腎病指標、降低腎臟發炎
學者以腎臟病動物模式進行研究，結果發現在誘發慢性腎臟病後，有攝取TYCA06、BLI-02與VDD088益生菌組合（Pronulife）的實驗動物，腎臟過濾指標都有顯著改善，代表攝取益生菌有助於改善腎臟過濾能力，減少這些物質於體內的累積（連結）。
同時，學者也發現有攝取益生菌的實驗動物，其腎皮質與腎盂發炎狀況有比較輕微，減少炎症細胞浸潤與纖維化現象（連結）。
發現四⟫臨床實驗發現，護腎益生菌發現能延緩腎病進程
TYCA06、BLI-02與VDD088的益生菌組合，也有在台灣進行為期半年的臨床研究。
研究總共招募近50位，平均年齡為68歲，腎臟病病程介於3-5期的病患進行研究，在每天早晚各攝取一顆益生菌膠囊（每天共50億菌數，菌株比例TYCA06：BLI-02：VDD088=1：1：1）達3個月與6個月時會抽血、採集糞便與計算腎臟過濾率。
降低病患體內尿毒素與發炎反應
在抽血檢驗結果中，發現攝取護腎益生菌組合的病患，能顯著減少體內內毒素、眾多發炎激素的數值，顯示攝取此益生菌組合（Pronulife）能幫助改善導致腎病惡化的因素（連結）。
不只延緩腎病，更改善糖尿病患者的腎臟過濾能力
在腎臟能力方面，病患在研究中攝取了6個月益生菌（Pronulife），腎臟過濾率變化值（∆eGFR）為0，代表病程並未持續惡化，腎臟過濾效果維持在開始研究之前。針對其中具有糖尿病共病的10位病患，其腎臟過濾率還有改善的效果（連結）。
發現五⟫改善腎病患者共病問題
台灣的腎臟病主要是由糖尿病與高血壓所引起，因此糖尿病與高血壓是腎病的主要共病。除此之外，腎病患者通常也會有腹部症狀，而這些問題都可能可透過攝取益生菌一起改善。
益生菌組合（Pronulife）同步穩定血壓
在上述的動物實驗中，學者有發現在誘發腎臟病後，實驗動物的舒張壓與收縮壓都有提高現象。而攝取益生菌組合的實驗動物，舒張壓與收縮壓都有降低的現象（連結）。
益生菌組合改善糖尿病腎病變患者的血糖狀態
在上述的臨床研究中也有發現，具有糖尿病的腎病患者在攝取益生菌後，糖化血色素有顯著降低的現象，代表益生菌能幫助穩定糖尿病患的血糖。
益生菌組合改善腹部症狀
在同一則研究中也發現，攝取益生菌後，在3至6個月就可以改善其脹氣、腹鳴的問題。
重點五⟫腎臟病益生菌的挑選原則
腎臟病是更為複雜的疾病，腎病患者在挑選與購買服用前，建議先諮詢醫師、營養師與藥師的建議，同時也把握以下三個原則，幫助腎病延緩與改善生活品質。
挑選原則一⟫挑選前多做功課
由於台灣的食品法規問題，即便品牌有進行臨床實驗驗證功效，都沒有辦法在網頁或商品上宣稱，因此建議購買前多做點功課，上網看專家意見，或者到診間諮詢主治醫師、營養師或藥師的建議。
透過正規管道購買，例如診所、藥局，勿隨意聽信親友在電台或網路購買，以免買到不適合的產品
挑選原則二⟫挑選時認明菌株
各種益生菌的種類與功效大不同，如：本篇專欄所介紹TYCA06、BLI-02與VDD088的益生菌組合（Pronulife），即具有腎病相關的研究實證，因此挑選時要認明其身分證，才能挑到正確的益生菌。
挑選原則三⟫挑選時注意配方設計
腎臟病患者會需要調整蛋白質與鈉、磷、鉀的攝取量，因此在購買時要注意是否標榜低蛋白質設計，或者是有鈉磷鉀友善等等字樣，才不會因為複方設計而又造成腎臟負擔！
產品最好要有完整檢驗報告，例如鈉磷鉀、西藥、農藥、重金屬等相關檢驗證明
文/林世航 營養師