認識血尿的發生及檢查

血尿成因與種類

       泌尿科專科醫師莊豐賓醫師表示血尿在臨床上可分成二種，〝顯微性血尿〞及〝肉眼可觀察性血尿〞。

I.            〝顯微性血尿〞

平常在上廁所的時候不會注意到，通常在健康檢查時發現，尿液中帶血，一般不會有特別明顯的疼痛症狀。可能與腎臟功能發生局部損壞、過度激烈運動有關，但大部分為原因不明。第一步需接受一系列檢查來排除是否為癌症初期的表現，若症狀輕微，後續腎功能追蹤無異常，臨床上一般不會進行切片檢查，但仍須每年定期追蹤。

II.          〝肉眼可觀察性血尿〞

病患自述表示尿液呈現茶褐色，甚至出現血塊。〝肉眼可觀察性血尿〞通常可依是否有疼痛症狀區分為疼痛/無痛型二種。

〝疼痛型肉眼可觀察性血尿〞：常見的原因可能因為感染、結石而造成泌尿道黏膜損傷有關。

〝無痛型肉眼可觀察性血尿〞：可能是泌尿道腫瘤或癌症的初期警訊，需要進一步檢查去排除。 

       在年齡較輕的病患，若發現〝無痛型肉眼可觀察性血尿〞，約有4％的機率懷疑是癌症所引起的；年齡較大的病患，若發現“無痛型肉眼可觀察性血尿〞，甚至有高達20％的機率懷疑是癌症所引起的。 

因著發現血尿進行就診，醫師將依據臨床不同症狀、證據，安排病患進行進一步的檢查。若經由膀胱鏡檢查後，確診是膀胱腫瘤，將進行腫瘤切除，再依癌症臨床分期，進行後續治療，包括：後續追蹤、局部投與藥物、膀胱切除術建置人工膀胱、化學藥物治療等。

【補充說明：膀胱是一非常有彈性的肌肉組成，具有放鬆-儲存及收縮-排尿的器官，人工膀胱是以大腸或小腸而成的，由於腸子相對缺乏彈性，因此病患須訓練排尿的動作，但仍不及膀胱的功能。】 

血尿檢查類別

I.            〝顯微性血尿〞良性的機率較高，檢查包括：

Ø   重複尿液檢查：排除體檢前一天可能有激烈運動，或是攝取維生素B、甜菜，造成誤判，將進一步確認尿液中是否含有紅血球。若尿液檢查，發現尿液中有變形的紅血球，可作為懷疑腎臟發炎的證據。

Ø   尿液癌細胞檢查：由病理科專家醫師檢查確認，尿液中是否有不好的細胞表現。

Ø   放射性檢查：拍攝X光片。

Ø   顯影照相檢查：注射顯影劑，顯現尿路系統，但腎功能不佳的患者，不建議此項檢查。

Ø   超音波檢查：觀察是否有腎臟結構性的變化。

Ø   重覆型顯微性血尿或檢查結果有異常者，建議進行膀胱鏡檢查。

II.          〝肉眼可觀察性血尿〞的檢查，與上述〝顯微性血尿〞的基本檢查項目是相同，但強烈建議病患要做膀胱鏡檢查。〝肉眼可觀察性血尿〞在問診時，會詢問病患血尿程度，包括：有無血塊、是否合併疼痛、血尿狀態（排尿一開始、接近結束或是全程都有出現血尿現象）、血塊程度（塊狀、細絲狀）、血塊顏色等，以進行病況發生原因評估。

【補充說明：

塊狀-血塊來源與膀胱有關

細絲狀-血塊來源與上泌尿道系統（腎臟/輸尿管）有關】

泌尿科專科醫師莊豐賓醫師特別提醒，由於泌尿道的腫瘤症狀不明顯，血尿是最可以發現腫瘤的信號，不可輕忽，一旦發現血尿，應盡速就醫檢查。

                  泌尿科專科醫師莊豐賓醫師