無特效藥的「代謝性脂肪肝病」！研究：脂肪肝不處理恐變成肝硬化、肝癌 成因預防一次解
非酒精性脂肪肝病是全球最常見的肝病，發生率於約為 25 至 33%，而體重過重或肥胖者代謝性脂肪肝病的發生率更高達 6 成。脂肪肝雖然未必這麼可怕，但也是一種提醒我們健康異常的警訊，也有可能是其他疾病的徵兆，輕忽不理的話最終可能產生肝硬化及肝癌的可能。
台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師表示，隨著飲食西化與運動量不足，台灣近年來發生肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多，而代謝性脂肪肝病的盛行率也逐步攀升。它與代謝症候群、心血管疾病、胰島素抗性等有高度的相關性，而且病人日後可能演變成肝炎、肝纖維化甚至肝硬化。
「非酒精性脂肪肝」正式更名為「代謝性脂肪肝病」
陳宜民指出，2020 年，經過世界各國的肝膽腸胃科的專家，經過多次討論以及投票，正式提出以「代謝性脂肪肝病」（metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD）取代原本的非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）的名稱。
新舊兩種名稱最大的不同在於，診斷條件從排他性變成涵蓋性。只要有脂肪肝加上以下任一條件，就可診斷代謝性脂肪肝病。包括：
- 體重過重（BMI≧23 kg/m2）
- 第二型糖尿病
- 具有兩項代謝異常的證據，包括腰圍超標、高血壓、高三酸甘油酯、高密度膽固醇降低、糖尿病前期、胰島素抗性過高及 C 反應蛋白（C-ReactiveProtein, CRP）上升等。
其中 C 反應蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白，是一種發炎反應的指標；近年來有許多研究發現，高敏感性 CRP 檢查用來評估健康者其未來可能發生心血管疾病的風險，是個獨立且是有效的預測指標。
發病機制複雜 脂質變性造成代謝性脂肪肝病
陳宜民提到，非酒精性脂肪肝的發病機制很複雜，目前認為非酒精性脂肪性肝疾病的發生與環境因子，包括飲食與運動、肥胖、腸道菌叢、以及基因都有相關。
陳宜民指出，肝臟處理主要代謝物質，包括碳水化合物和脂肪酸的能力不堪負荷，就會導致毒性脂質的產生。一連串的脂質代謝反應抑制粒線體功能，造成脂質代謝紊亂，肝臟細胞脂質氧化能力下降且延緩三酸甘油脂的輸出，而在肝細胞堆積，胰島素阻抗（insulin resistance）作用亦伴隨產生。
陳宜民說，代謝性脂肪肝病的定義是在沒有發現其他造成脂肪肝的成因下，有影像或病理學證實病人有脂肪肝。此外，肝細胞的脂質變性使相關氧化壓力的細胞激素活性增加，引發相關免疫反應，破壞肝細胞，繼而造成代謝性脂肪肝病（NAFLD）的產生，甚至產生肝硬化及肝癌的可能。
與慢性病患者常重疊 藥物控制與調整生活型態為宜
全世界目前並無特效藥能針對「代謝性脂肪肝病」做治療，唯有生活型態改變、體重控制、血糖血脂控制、運動，才能有效改善非酒精性脂肪肝的疾病。然而代謝性脂肪肝病的患者是造成肝硬化、肝癌的高危險族群，因此，建議民眾應積極就醫接受治療。
此外，罹患代謝性脂肪肝病的族群也常和糖尿病、高血壓、高血脂等其他慢性疾病的患者重疊，不良的生活習慣和隨年紀增長而導致的新陳代謝下降，這些都會使這些問題長期積累而日趨嚴重。
陳宜民提醒，除了藥物控制之外，如何培養正確健康觀念、多運動、健康飲食，都是讓國人遠離脂肪肝及其他慢性疾病的重要課題。
文／賴以玲 圖／楊紹楚
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