代謝型肥胖小心心血管疾病、糖尿病併發症！健保補助減重代謝手術，助重拾健康
「代謝型肥胖」往往與心血管疾病、糖尿病、中風及癌症等慢性疾病風險密切相關。健保補助減重代謝手術，協助患者重拾健康。
根據國民健康署慢性病防治組2023年公布的資料，台灣18歲以上民眾中，高血壓的盛行率已達26.6%，推估約有529萬人罹患，且數據呈逐年上升趨勢。另根據國民營養健康調查，20歲以上成人的高血脂盛行率亦高達30%。除了年齡、遺傳等不可控制因素，肥胖被認為是「三高」（高血壓、高血糖、高血脂） 共病的最大危險因子之一。
健保補助減重代謝手術
隨著肥胖與代謝性疾病的關聯性日益受到重視，為降低國人慢性病風險與減少醫療支出，健保自2020年5月起針對符合特定條件的重度肥胖患者補助「減重手術治療」費用，體重指數（BMI）≧37.5或 ≧32.5，合併有高危險併發症，如第二型糖尿病患者，其糖化血色素經內科治療後仍7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等，可經專科評估後接受補助。恩主公醫院一般外科部主治醫師吳東琰分享兩位有高血壓、高血脂、糖尿病及睡眠呼吸中止症問題的男性病患，至本院接受減重代謝手術個案經驗：
貨運司機術後擺脫胰島素，糖化血色素從8.6%降至5.5%
48歲男性貨運司機，長期受肥胖所苦，合併高血壓、高血脂、糖尿病及冠狀動脈硬化併狹窄的問題，曾接受心臟支架手術，並施打胰島素近十年。雖經過節食與運動等方式，仍無法有效控制體重與血糖，施打的胰島素劑量也不斷上升。
他來本院看診後，測量BMI指數約35，在經過多專科評估與醫師討論後，決定接受「袖狀胃切除手術」（縮胃手術）。該名患者術後半年瘦了約20公斤，術後8個月糖尿病病情獲得明顯改善，糖化血色素從8.6%降至5.5%，成功擺脫對胰島素的依賴；高血壓與高血脂狀況亦獲得有效控制，醫師建議定期追蹤營養以及體重維持狀況，並搭配運動來維持減重效果。
科技業工程師減重20%，睡眠呼吸中止症明顯改善
38歲科技業男性，因工作壓力大、暴飲暴食導致體重迅速上升，睡覺時鼾聲大作更是多次吵醒枕邊人，大約半年前健康檢查，發現有重度睡眠呼吸中止症的症狀，需倚賴呼吸器協助，同時發現其合併有高血壓、糖尿病前期與高血脂的問題，他曾嘗試運動與口服藥物控制體重，但成效不彰。
至恩主公醫院尋求協助後，經測量BMI指數達35.5，他與醫師討論後採取「單吻合迴腸雙通道胃繞道手術」（縮胃繞腸手術），術後半年瘦了30公斤，體重下降約20%，且穩定下降中，睡眠呼吸中止症明顯改善，抽血追蹤已無紅字，亦無營養不良情形，整體健康顯著提升，醫師建議定期回診追蹤營養狀態，以確認是否進行營養素之補充。
醫師呼籲：正視代謝型肥胖 及早評估找回健康
當肥胖者伴隨著高血壓、高血脂、高血糖（第二型糖尿病或糖尿病前期）、脂肪肝、尿酸過高等代謝異常狀況稱為「代謝型肥胖」(Metabolically unhealthy obesity)，這類型的肥胖往往與心血管疾病、糖尿病、中風及癌症等慢性疾病風險密切相關。而根據一篇於2024年《美國醫學學會雜誌》(JAMA) 發表，針對第二型糖尿病患者治療進行7至12年長期追蹤研究，其指出接受減重手術的糖尿病患者，與僅靠藥物與生活習慣改善治療的患者相比，在血糖控制方面表現更穩定、使用的糖尿病藥物也較少，且糖尿病緩解的比例也較佳。
吳東琰醫師指出，「減重代謝手術並非走捷徑，而是協助患者重拾健康的重要治療選項。對於BMI≧32.5且合併有糖尿病、高血壓、高血脂問題等高危險併發症，若傳統生活型態介入（如運動、飲食控制）無法達到理想效果，建議可向專業醫療團隊諮詢減重手術評估。」目前減重代謝手術，除了採用腹腔鏡手術外，亦可藉由達文西機器手臂進行手術，有手術傷口較小、疼痛較低、恢復較快等優點。隨著健保制度補助的推動、術前多專科團隊評估與術後持續追蹤，目前減重代謝手術的安全性與成效都相當穩定，為重度肥胖合併三高患者提供一項有效的健康改善策略。
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