眼科醫家人「近視深、角膜偏薄」 近視雷射選SMART

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】不少人因為近視必須戴眼鏡導致日常活動不方便、長時間戴隱形眼鏡也容易產生乾眼，轉而尋求近視雷射幫忙。眼科醫師指出，每個人的角膜厚度是天生的，而且厚薄不一，術後角膜剩餘厚度至少應保留300微米，避免日後產生角膜變形、膨出，成為圓錐角膜的風險，同時術前必須詳細檢查，選擇適合的近視雷射手術，確保眼睛安全。

近視雷射分深層手術和淺層手術 兩者切削部位不同

濰視眼科台北仁愛院胡朝乾醫師表示，一般人平均角膜厚度約550至560微米（約0.5毫米），根據研究顯示，角膜厚度與近視度數並無直接關聯性。近視雷射手術是指用雷射切削角膜，來校正眼睛屈光度數，但雷射種類設計不同，切削部位也有所不同，而保留角膜後方60%是安全範圍的準則，以支撐角膜結構完整性。

近視雷射大致可分為深層手術和淺層手術2大類：「深層手術」如LASIK和SMILE，其中LASIK需製作角膜瓣，保留角膜前方100微米的角膜瓣後，再進行度數切削，至於SMILE雖不須切削角膜瓣，但是一樣需要保留角膜前方100微米的厚度，而且透鏡取出也要考驗醫師技術，兩者去除前後角膜的保留厚度，剩餘能矯正度數有限；「淺層手術」如PRK、SMART TransPRK，直接從角膜表層切削，不需保留角膜前方100微米厚度，角膜前40%都能用來矯正度數、彈性較大。因此，若天生角膜偏薄，不適用LASIK或SMILE的患者，TransPRK術式是較為安全的選擇。

近視雷射術前檢查以確認角膜厚度 須停戴軟式隱形眼鏡1週

胡朝乾醫師強調，角膜厚度最低應有500微米才能進行雷射手術，雷射術前應先做詳細眼睛檢查，檢查時須先停戴1週的軟式隱形眼鏡（硬式則需2周），讓角膜厚度回復原始狀態，檢測角膜厚度才會精準安全。若是角膜厚度足夠、近視度數不深的患者，選擇雷射手術矯正近視很安全。然而針對有些人天生角膜偏薄、瞳孔較大、度數過深或散光過重，較不利於進行近視雷射，必須經過醫師加以評估再決定適合的矯正方式，

胡朝乾醫師進一步分析，近數度數深和散光度數重，雷射手術都會消耗較多角膜厚度，近視雷射術後剩餘角膜厚度和瞳孔大小都是手術安全的指標，早期眼科醫師在做SMILE或LASIK近視雷射術後剩餘角膜厚度會留250微米，後續有出現一些角膜膨出或圓錐角膜的案例，雖然造成原因不見得與剩餘厚度完全正相關，但相對來說，剩下角膜厚度越薄帶來的風險確實可能增加。

然而在濰視眼科的SMART TransPRK手術皆以350微米剩餘角膜厚度為標準，更為安全。值得注意的是，雷射治療的光學區需大於病人瞳孔直徑大小，倘若雷射區小於瞳孔直徑，夜間容易產生眩光現象。此外，若天生角膜質地脆弱柔軟，具有圓錐角膜特殊體質者，則不建議進行雷射手術。

▲胡朝乾醫師說明，SMART TransPRK手術過程簡單，全程透過儀器使用準分子雷射，過程中不須接觸患者眼角膜，也不須掀開眼角膜製作角膜瓣，能降低感染風險。（圖／濰視眼科提供）

眼科醫師家人「近視深、角膜偏薄」 選擇做SMART TransPRK

胡朝乾醫師的家人Elena在國外念書，一眼度數700多度、散光200多度，另一眼400度，戴眼鏡時容易滑落、長戴隱形眼鏡又容易乾眼不適，日前趁暑期返台接受近視雷射手術，檢測發現角膜厚度約520微米、低於平均值，考量「近視深、角膜偏薄」的條件，胡醫師建議選擇SMART TransPRK，相對較安全，術後當下Elena就能感受「重獲光明」的喜悅。

胡朝乾醫師說明，SMART TransPRK手術過程簡單，全程透過儀器使用準分子雷射，過程中不須接觸患者眼角膜，也不須掀開眼角膜製作角膜瓣，能降低感染風險和醫師操刀手術的誤差，患者只須躺著注視一個固定目標，一眼雷射大約1分鐘以內即可結束，能1次矯正近視、散光度數。

近視雷射術後避免眼睛進水 同時應適度休息勿揉眼睛

不同近視雷射各有優缺點，LASIK術後恢復期較短，SMART TransPRK術後2至3天會有輕微刺痛、異物感，或流淚等情形，通常在第3至5天上皮細胞長成，就會完全消失，視力品質會逐漸恢復，3個月達到最佳穩定狀態。

最後，胡朝乾醫師提醒，術後1週避免眼睛進水、勿揉眼，適度休息，3個月內應避免前往紫外線過多的雪地、海邊、高山等場所，以免刺激傷口結疤反應。若40歲以上有老花問題，則會根據個人遠近距離用眼習慣，制定適合的用眼模式。

# 首圖來源／濰視眼科提供

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