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腦下垂體中風治療不再只用手術治療!運用鼻內視鏡拆除傷口小不留疤

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯 資料來源/李瑤琳醫師

案例:『34歲的林小姐,去年下班時突然感到頭痛與視力模糊,由於頭暈腦脹與複視現象持續未改善,當天晚上立即掛急診就醫。緊急進行影像學檢查後發現,林小姐的腦部中央位置長了一顆腫瘤,部位剛好是腦下垂體的位置,它控管的是許多賀爾蒙的分泌與儲存,因此腫瘤可能會在生長過程引起血液供應異常進而導致這部位局部中風,另因腫瘤體積急劇上升後壓迫到上方的視神經,造成視力模糊,醫學上稱這種現象為腦下垂體中風,傳統治療方式需藉由手術迅速減壓以避免對視神經造成永久傷害。劇烈頭痛可能是急性期症狀,因腦壓上升,如合併噁心嘔吐或視力模糊的情形,代表著有顱內病灶的風險。

李瑤琳醫師表示,腦下垂體腫瘤並非都只能用手術治療,但若是腫瘤已造成急性視神經壓迫,必須盡快就醫治療。利用影像的導航系統,手術醫師可以在術中比對電腦斷層或核磁共振上所看到的腫瘤位置,也可藉此方式縮小手術傷口或採取微創或自然孔洞的路徑取腫瘤。經鼻內視鏡可搭配導航從病人的鼻孔抵達顱底,再經由3D的內視鏡鏡頭呈現立體的手術視野。
林小姐接受了經鼻內視鏡手術取腦下垂體腫瘤後,視力便立即的改善,在住院觀察五天後順利出院。』

腦腫瘤手術器械大進步,治療方式依病患實際病況作選擇

聽到腦瘤,許多人都會認為要治療就必須剃頭髮開顱,導致恢復期非常長或者是頭上有很大的疤痕。在近幾十年的醫療進步下,外科多出了許多精細的器械與更準確的影像導航輔助系統,讓神經外科專科醫師能在取腫瘤時將傷口做到最小。
李瑤琳醫師說明:所謂腦腫瘤的微創或鎖孔手術,都需要針對每位病人的病灶位置與周圍影響到的神經與血管構造來做出量身定制的手術路徑。這時影像導航輔助就可以針對體積小的腫瘤做精準的定位。若腫瘤位在顱底中央,可使用內視鏡的器械經由自然孔洞(鼻孔)抵達腦腫瘤的位置來取腫瘤。藉由細小的器械,搭配內視鏡的技術可以讓周邊正常組織的破壞減少,保留殘存的腺體功能與腫瘤切除是同等重要。不過小傷口甚至無傷口的取腫瘤方式與腫瘤的大小、位置均有極大相關性,因此微創手術的好處雖然很多,但並不是每個腫瘤都適合。也就是每個病人的腫瘤都不同,需要正確的診斷並搭配適合的治療方針才是關鍵。

腦下垂體部位的腫瘤多為良性,盡早就醫確認病情

李醫師說到,研究顯示腦下垂體這個部位在十個人裡就有一人在一輩子裡可能會有異常細胞產生,但在這部位的腫瘤大多為良性。當腦下垂體腫瘤逐漸長大時,周邊的重要神經與血管都有可能被腫瘤包覆或壓迫。這個部位也有可能長其他類別的病灶,必須經由影像的分析與抽血檢查來做鑑別診斷。不同的顱內病灶需要用不同的治療方案,有些腫瘤甚至應配合藥物治療即可,不一定得開刀處理。
在懷疑任何疾病前不要有先入為主的觀念,應先讓醫師仔細評估並且搭配適當的檢查,再訂製一個最適合病人的治療計畫。另也提醒民眾,使用經鼻內視鏡摘除腦瘤後,若需使用家用抗原快篩試劑或PCR採檢時,短期內會影響鼻篩的準確度,也有傷口癒合的考量,因此若有篩檢需求必須跟醫師討論後再執行。
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