生理期掉出血塊，是疾病的徵兆嗎？出現1種情況務必提高警惕
很多人都注意到，月經中有時會混有大大小小的血塊，還有一些人的血塊顏色會發黑，或者裡面伴隨有白色的「組織塊」。這讓不少人感到焦慮甚至恐慌，懷疑是不是代表身體出現了疾病？那麼，血塊到底是什麼？有血塊意味著什麼？哪些情況代表疾病？今天這篇文章，我們將月經血塊問題講清楚，希望大家看完之後，不再為此煩惱。
生理期間為什麼會排出血塊？
女性的子宮腔內表面覆蓋著子宮內膜，每個月裡，卵巢除了發育並排出成熟卵子之外，還會分泌出雌激素和孕激素促進子宮內膜生長。新長出的子宮內膜裡有豐富的血管和腺體，如果卵子受精，胚胎前來著床，子宮內膜的血管和腺體就能幫助胚胎進一步發育。如果卵子沒有受精，子宮內膜就會逐漸失去激素的支撐，進而萎縮、剝落。
內膜脫落就像替子宮大掃除，老舊細胞打包成經血排出體外，裡面的血管會斷裂，有出血和組織液滲出，這些液體混合著子宮內膜被排出體外，就成了我們的月經。而一次月經過後，卵巢的激素又會讓子宮內生長出新一層的子宮內膜，為下一次排卵後可能到來的胚胎做準備。
月經血一般不容易形成血塊，因為子宮內膜會產生大量的抗凝血酶原，血液凝結成血塊的一個重要步驟是血液中的纖維蛋白凝結成網，把血細胞糾結在一起形成團塊。而子宮內膜產生的抗凝血酶原會溶解月經血中的纖維蛋白，讓月經血不容易凝固，更容易保持液體的形態，從而更方便排出體外。不過，當出血很多或者很快，抗凝血酶原不夠或者來不及分解纖維蛋白時，就會有血塊產生。
月經裡有血塊正常嗎？
月經中偶爾混有小血塊其實非常正常，無非是子宮內膜剝脫得太快了，抗凝血酶原工作量超出負荷，是常見的情況。但有人可能問，如果是大血塊，是否表示身體有異常呢？
其實大家也並不用特別關注單個血塊的尺寸，如果一次性出血較多，或者血液在陰道內蓄積，都容易產生相對大塊的血塊。只要月經的總失血量在身體承受的範圍內，即便偶爾出現大血塊也不必擔心。有些女性看到經血或者血塊發暗、發黑，就擔心這是疾病的徵兆，這些情況其實也不需要過於害怕。
血塊的顏色取決於血液的氧化程度。如果大家注意過自己傷口流出的血液，就會發現血液總是剛開始為鮮紅色，隨後慢慢變暗，直至變成暗紅色甚至黑紅色，這就是血液氧化變色的結果。月經血也是一樣的道理，流在衛生棉上的月經血也會隨著時間的推移慢慢發暗，而陰道內並非密閉環境，沒有及時流出的月經在陰道內一樣會氧化、變暗。
所以，暗一點、黑一點的血塊只不過是在陰道內待得久了一點，並不代表身體有什麼疾病。臨床上也常常根據陰道流血的顏色，判斷是新鮮出血還是陳舊性出血。
如果血塊的質地相對均勻，一般是純粹的血塊；如果血塊質地不均勻，裡面混有泛白的黏膜狀組織，那就是血塊裡有脫落的子宮內膜。如果你把它放到水裡洗一洗，還能看到它在子宮內時蓬鬆、舒展的樣子。
不過，如果排出的是組織塊一樣的組織，或者排出的組織有非經血氣味（如腐臭味或魚腥味），就需要重視。早期胚胎發育不良的自然流產、過期流產、人工流產後的組織殘留等都有可能在「月經」中排出肉樣組織。一些良性的子宮病變（如子宮內膜息肉、宮頸息肉、子宮肌瘤等）和惡性病變（如子宮內膜癌）有時也會排出不同於子宮內膜的組織團塊或者碎片。
這些組織很難靠肉眼鑒別，如果你在月經中觀察到有不同於子宮內膜的組織出現，尤其當月經出血模式改變、出現不適症狀，或者看起來奇怪的組織反覆出現時，最好以夾鏈袋密封組織塊，帶到婦產科門診送驗。
為什麼月經最初幾天，血塊會更多？
月經血塊往往是前面兩三天較多，後面就慢慢變少了。其實如果了解子宮內的場景，這個現象就很好理解。女性月經開始時，子宮內膜會逐漸剝離子宮內壁。內膜中有豐富的血管，剝落時血管斷裂，所以每剝落一片內膜都伴隨著一陣出血。兩三天後，多數內膜排出，月經血就主要是子宮內壁創面的滲血了，所以出血速度會明顯減慢，量也少了許多。
而在經血量大的那兩天，如果短時間內剝落了比較多子宮內膜，突然增大的出血量可能讓抗凝血酶原來不及起作用，或者不夠充分溶解月經血中的纖維蛋白，這時就會產生大大小小的血塊。
當我們長時間躺臥、久坐不動時，月經血蓄積在陰道內，也在持續和抗凝血酶原發生反應。如果抗凝血酶原的量足夠多，能充分溶解纖維蛋白，我們活動和起身時就會湧出一股暖流，即液態的月經；如果抗凝血酶原的量不夠，月經裡殘餘的纖維蛋白就會形成或大或小的血塊，隨著未凝固的經血、組織液等一起排出。
為什麼有些人血塊多，有些人幾乎沒有？
正常情況下，就算沒有生育經歷和各種疾病的影響，不同的人之間也會因為子宮內膜厚度、宮腔大小、凝血功能等身體參數的不同，而有不一樣的經血量，這是正常的個體差異。通常來說，出血更多、更快的人相對更容易有月經血塊，而出血更少、更緩的人則相對不容易形成月經血塊。
即便是同一個人，在沒有生病的前提下，也偶爾會出現經血量波動的情況。可能經血量略高於以往、出現小血塊或者血塊增多、增大；也可能經血量略低於以往、血塊減少或消失。這是因為，每個月經週期子宮內膜的發育程度會受到雌孕激素的影響，而雌孕激素的水準又會因為多種因素而產生波動。所以即便沒有生病，日常生活中的勞累、熬夜、體脂肪率驟增或者驟降、精神壓力大等因素也能影響雌孕激素的水準，進而影響這一階段的內膜發育程度，從而導致內膜脫落時，出血量、血塊的形成情況和以往不同。
如果加入生育經歷、避孕措施、各種疾病、自然衰老等因素，情況就會變得更複雜。比如說，如果有生育經歷或者疾病導致子宮內膜基底層受損，就可能導致經血量減少、血塊減少；一些激素類避孕藥劑能抑制子宮內膜的增殖，使用期間會有月經減少甚至消失的情況，當然也就更不容易見到血塊；一些疾病導致子宮腔增大，或令子宮內膜增厚，或使得子宮內膜無法正常脫落，就容易導致經血量顯著增加，也更容易看到血塊。
總的來說，如果經血量偶爾出現輕微的波動，不伴有其他不適症狀，一般可以繼續觀察，不必太緊張。如果排出了不像以往子宮內膜的可疑組織，可參考前文第二章的處理方式；而如果經血量或者月經中的血塊明顯增加，就需要認真關注一下是否出血過多。
血塊背後，如何判斷經血量是否過多？
臨床上對於月經出血量制定的標準是：經期總失血量應＜80毫升（約5-6湯匙）。不過，普通人平時很難估計總出血量，一是因為我們很難將每天用掉的衛生棉或者棉條上的所有血液匯總起來統計；二是因為經血量≠月經出血量。月經中有組織液和子宮內膜，還常常混有宮頸黏液等其他物質，血液只是月經的成分之一，所以經血量總是多於月經出血量。如果以經血量判斷失血總量，很容易高估失血量，反而徒增恐慌。
普通人最簡單的判斷辦法是，如果經血量長期穩定，且沒有發生缺鐵性貧血（需抽血驗鐵蛋白），就可以認為自己的出血量在身體的承受範圍之內，不需要焦慮月經出血是否正常、大血塊是否代表出血過多等問題。
反之，如果平時月經較多，體檢有缺鐵性貧血（需抽血驗鐵蛋白），無論月經中是否有血塊，都需要及早就醫查明原因。醫生需要確認是否真的月經過多，如果確實月經過多，要進一步查明月經過多的原因（如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位症、子宮內膜增生、凝血功能異常等）；如果經血量在正常範圍內，還需要進一步檢查，找到缺鐵的原因（身體是否有其他失血途徑、是否鐵攝入不足、是否鐵吸收障礙等）。
不過，也有一些情況會導致月經突然增多，讓平時沒有血塊或血塊不多的人突然出現大血塊。例如激素波動導致偶然的月經延遲、內膜增厚；例如藥物流產或者妊娠組織殘留後的月經複潮；還有以為是月經延遲，其實是意外懷孕、自然流產、過期流產的情況；某些炎症、腫瘤疾病也會有經量突然增多的表現。
普通人難以僅憑出血量判斷背後的原因，醫生也需要結合病史、實驗室檢查、影像學檢查、組織病理等資訊，才能做出相對準確的判斷。所以，一旦出現經血量突然增多的情況，不要試圖自我診斷，免得過分焦慮，但也不能掉以輕心。
如果出血量只比以往稍多，沒有出現不同於以往的不適症狀，可以暫時觀察，如果下次月經又恢復正常，就可以不用在意這偶然的一次波動；如果經血量持續增多，建議就醫檢查一下，或許有新發的疾病導致了出血的增加。
如果出血量明顯高於平時，比如連續出現仙草凍一樣大塊的血塊，或者有血塊的同時伴隨頭暈、眼花、心慌、冷汗、乏力等症狀，或者雖然沒有血塊，但每隔不到2小時就浸透一個衛生棉或棉條，無論背後可能的原因是什麼，都需要小心急性的月經失血過多，最好趕快到醫院檢查。
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