插了鼻胃管，為什麼長輩還是反覆肺炎？營養師揭開常被誤解的照顧觀念
「明明都放鼻胃管了，為什麼爸爸還是一直因為肺炎進出醫院？」這句話，很多照顧者一聽就懂。也可能，你正在經歷。當初為了不讓長輩嗆到，家屬忍痛同意插管，心裡想的是：「至少這樣，比較安全吧？」但現實卻是插了管，還是發生肺炎，而且一次比一次嚴重。這不是單一個案，而是許多家庭正在承受的照顧之痛。
插了鼻胃管，肺炎真的會比較少嗎？
研究發現，在急性中風、需要鼻胃管灌食的族群中，即使已經插管，插管後肺炎（包含吸入性肺炎）的發生率，仍高達 44%～49%。其他研究也顯示：
- 吞嚥與咳嗽保護反射越差
- 長期臥床、活動量越低
肺炎發生的機率就越高。也就是說鼻胃管，並不是一道能完全擋下肺炎的「防護罩」。
原本是救命的管子，為什麼反而變成「隱形風險」？
營養師蘇哲永說，不是做錯了什麼，而是因為，在「解決進食問題」的同時，它也可能讓身體原本的兩道防線，慢慢變脆弱。
防線一：喉嚨的「保護反射」變鈍了
很多家屬會以為：「不從嘴巴吃，就不會嗆到吧？」但關鍵是人就算不吃不喝，一天仍會分泌約 0.5～1.5 公升的口水。這些口水、口咽分泌物，仍需要靠吞嚥與咳嗽反射來清除。
鼻胃管長期存在，可能會讓咽喉的保護反射變鈍（去敏感化），再加上口腔細菌定殖、胃內容物誤吸的風險，就算「沒有進食」，肺炎仍可能一再發生。
防線二：胃的「大門」關不緊了
食道與胃交界的地方，叫做「賁門」，平常會緊閉，避免胃酸與食物逆流。但鼻胃管穿過這道關卡，可能降低賁門壓力，增加胃食道逆流的機會。一旦逆流物上到咽喉、再被誤吸，就會進入呼吸道，成為另一條肺炎風險路徑。
關鍵不是鼻胃管「能不能用」，而是「用多久」
你可能會想：「那是不是根本不該用鼻胃管？」不是。重點不是「對或錯」，而是什麼時候用？預期要用多久？
- 短期使用：救急、救命
在急性期（例如中風初期、術後），身體虛弱、無法安全進食時，鼻胃管是必要的救命工具。這個階段，利大於弊。 - 長期使用：需要重新評估
如果預期需要超過 4 週以上的管灌，多數臨床指引會建議，應與醫療團隊討論是否改用經皮途徑（如胃造口），作為較適合長期照顧的選項。
插了管，更需要「升級版照顧」
理解這些機制，是提醒一件事管子不是防護罩，照顧規格反而要更高。
1. 灌食後，擺位要更久
灌食後維持半坐臥（45 度以上），依個別消化狀況，至少 30～60 分鐘，降低逆流與誤吸風險。
2. 口腔清潔，比你想的更重要
當防線出現缺口，就要想辦法減少「敵人」。每天確實清潔口腔、降低口水中的細菌量，是預防吸入性肺炎的最後一道防線。
3. 能訓練，就不要完全放棄
在醫療團隊評估安全的前提下，提早開始吞嚥復健或口腔刺激訓練，避免功能完全退化。（可由語言治療師、復健科或耳鼻喉科醫師評估）
專家諮詢：營養師蘇哲永
資料來源：Clinical Outcomes and Patient Safety of Nasogastric Tube in Acute Stroke Patients (Clinical Study, 2022)、Pneumonia in Acute Stroke Patients Fed by Nasogastric Tube (J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004)、Relation Between Incidence of Pneumonia and Protective Reflexes (J Intern Med, 2000)
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
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