童門牙撞斷沒喊痛 半年後冒膿包才知「牙神經已壞死」
記者趙于婷／台北報導
一名9歲男童玩直排輪時不慎跌倒，上顎門牙遭撞斷，就醫完成止血及補牙，之後孩子沒有喊痛、吃東西也大致正常，以為已經沒事。沒想到半年後，男童牙齦上突然冒出一顆白色小包，反覆出現才再次就醫，X光一照才發現，牙齒神經早已壞死，牙根周圍也出現感染，更關鍵的是，這顆恆牙的牙根也還沒有發育完成。
台大醫院口腔醫學部兼任主治醫師、顯微根管治療醫師張添皓表示，從影像可看到男童牙根尖呈現尚未閉合的狀態，根管壁短且薄，代表牙齒受到撞擊後，牙根發育也跟著停止，其實就是「外表看起來補好了，裡面的工程卻早已停擺。」
張添皓解釋，許多家長以為恆牙從牙齦冒出來後，就代表牙齒已經完全發育，但實際上牙冠先長出來，牙根還需要約2至3年持續延伸、加厚，最後才會完成根尖閉合，若這段期間遭遇撞傷、蛀牙過深，導致細菌侵入牙髓並造成牙髓壞死，就可能讓牙根發育中斷。
他進一步指出，兒童及青少年恆牙牙髓壞死有一項容易被忽略的特點，就是「不一定會持續疼痛」，當牙神經逐漸失去活性，疼痛反而可能減輕，家長容易誤以為牙齒已經恢復，直到牙齦出現膿包、牙齒變灰或X光發現牙根周圍骨頭遭到破壞，才發現感染其實一直存在。
針對牙髓壞死、但牙根尖尚未閉合的年輕恆牙，張添皓表示，目前主要有「再生牙髓治療」及「根尖成形術」2種保牙方式。
張添皓表示，相關系統性回顧及臨床研究顯示，再生牙髓治療與根尖成形術整體成功率約超過85%，再生牙髓治療在促進牙根持續發育方面可能較有優勢，但並非每顆牙齒都一定要選擇再生治療，實際治療方式仍須依孩子年齡及牙根發育程度、感染控制情況、牙齒位置及變色程度以及孩子是否能配合治療與定期回診等條件綜合評估。
他提醒，孩子牙齒撞傷後，即使「不痛」也不能掉以輕心，應由牙醫師檢查並拍攝X光，後續也要依傷勢定期追蹤牙神經活性及牙根發育狀況，若發現牙齦反覆冒膿包、牙齒逐漸變灰變暗、咬東西出現異樣感或牙齒變得特別敏感、鬆動，都可能是牙髓受損或感染的警訊。
如果牙齒整顆被撞掉，家長則應抓住牙冠，避免碰觸牙根，也不要用力刷洗，可暫時浸泡在冷藏鮮奶或生理食鹽水中，並盡快就醫。
張添皓強調，恆牙撞斷後不會再重新長出一顆，因此牙根尚未完成發育，不代表牙齒沒有保留價值，更不應未經完整評估就急著拔除。