乳癌防治新時代，早期篩檢與精準治療創造轉機

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在台灣，乳癌是女性好發率最高的癌症，而且發生率逐年上升，根據國民健康署113年12月公布的資料顯示，乳癌的發生率僅次於大腸癌。雖然早期乳癌術後五年存活率高達99%以上，但當病情進展至晚期時，五年存活率只剩下40%，若又是三陰性乳癌患者，存活率更可能低至10%。

過往，多數病人在疾病進展至第四期時，接受過各線治療之後，僅剩下傳統化學治療，但效果有限；隨著醫療技術不斷進步，目前有抗體藥物複合物(Antibody-Drug Conjugates, ADC)能有效提升乳癌HER2受體弱陽性的晚期病人的治療成效，且已於今年二月取得健保條件給付。

從預防到精準治療的關鍵

台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師楊牧峻指出，乳癌的風險與生活型態密切相關。常見的危險因子包括：年齡增長、基因變異（如 BRCA1/ BRCA12）、環境荷爾蒙暴露、家族病史、肥胖及過量飲酒等。乳癌初期多半沒有明顯症狀，因此多數需透過定期癌症篩檢才能早期發現，僅有少部分病患是因為自行摸到乳房腫塊、出現乳頭異常分泌物，或腋下淋巴結腫大而就醫。

在診斷與治療方面，乳癌可根據腫瘤細胞對荷爾蒙受體（ER／PR）及HER2受體的表現情形，分為四大類型。醫師會進行腫瘤切片並透過病理染色，判定屬於哪一類型。不同類型的乳癌對應不同的治療策略，也會有不同的預後表現。

值得注意的是，近年醫學界新增一種介於HER2陽性與HER2陰性之間的類型──「HER2弱陽性乳癌」。這類型過去常被歸類為荷爾蒙受體陽性或三陰性乳癌，但由於其HER2蛋白表現程度較特殊，因此在治療策略上也有所不同。隨著抗體藥物複合體（ADC）等新型療法的出現，HER2弱陽性乳癌的治療也邁入嶄新階段。

癌症治療應量身訂製

楊牧峻表示，早期乳癌的術後根據受體類型以及腫瘤大小，有無腋下淋巴轉移等綜合判斷決定是否接受術後輔助性化療、電療或荷爾蒙治療，20、30年前，癌症以化療為主，能將身體所有細胞不論好壞全部殺死，而後研發出標靶藥物，能直接打擊癌症細胞。

而抗體藥物複合物則是結合了標靶藥物的專一性以及化療藥物毒殺細胞的能力，不僅能夠直接攻擊癌細胞，還可藉由旁觀者效應，將藥效擴散至鄰近的癌細胞，達到抑制腫瘤的效果。過往因為HER2弱陽性這個類型分屬其它類別，晚期病人治療效果有限，但抗體藥物複合物如今已被國外臨床實驗證實療效，若以晚期弱陽性乳癌為例，對於荷爾蒙陽性乳癌可以延長生命從17.6個月延長到23.9個月；三陰性乳癌也可以從8.3個月延長到17.1個月。目前，抗體藥物複合物主要作為晚期轉移性乳癌的後線治療選項，但治療方案仍需根據每位患者的病情、基因檢測結果以及整體健康狀況來評估。

最後，楊牧峻提醒，依目前國健署公布的資料，定期乳癌X光攝影可以降低41%乳癌死亡率，並可以減少30%的晚期乳癌發生率，因此符合資格的女性朋友務必定期篩檢，未達篩檢資格的民眾亦可自我檢查乳房，早期發現病灶，早期治療。

(記者 李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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